История болезни
Пациент: [Имя пациента]
Возраст: [Возраст пациента]
Диагноз: Бесплодие 1 степени
Анамнез:
Жалобы:
Отсутствие беременности в течение [число] месяцев активных попыток зачатия
История настоящего заболевания:
Пациентка обратилась в гинекологическое отделение с жалобами на отсутствие беременности. Она сообщила, что пытается забеременеть в течение последних [число] месяцев, но безуспешно. У пациентки регулярный менструальный цикл [количество дней] дней с длительностью цикла [количество дней].
Анамнез жизни:
Общее состояние здоровья в целом удовлетворительное.
Хирургических вмешательств или хронических заболеваний нет.
Известные аллергии отсутствуют.
Курит [количество сигарет в день] сигарет в день.
Употребляет алкоголь эпизодически.
Семейный анамнез:
Мать пациентки имеет [количество] детей.
Отец пациентки имеет [количество] детей.
У пациентки есть [количество] братьев и сестер, все здоровы.
Гинекологический анамнез:
Менархе в [возраст] лет.
Период полового созревания нормальный.
Первые половые отношения в [возраст] лет.
Число половых партнеров: [число]
Текущий половой партнер: муж
Последняя беременность: [дата]
Последние роды: [дата]
Число абортов: [число]
Физикальные данные:
Общий осмотр:
Общее состояние удовлетворительное.
Сознание ясное.
Телосложение нормальное.
Кожа и слизистые чистые.
Лимфатические узлы не увеличены.
Гинекологический осмотр:
Наружные половые органы в норме.
Влагалище чистое, выделений нет.
Шейка матки в норме, без патологии.
Матка в переднем положении, не увеличена, безболезненная.
Придатки матки не пальпируются.
Лабораторные данные:
Анализ крови общий: в пределах нормы.
Гормональный профиль:
ФСГ: [результат] мМЕ/мл
ЛГ: [результат] мМЕ/мл
Эстрадиол: [результат] пг/мл
Прогестерон: [результат] нг/мл
Анализ мочи общий: в пределах нормы.
Микроскопическое исследование мазка: без патологии.
Инструментальные исследования:
УЗИ органов малого таза:
Матка: в anteflexio, размер [размер] x [размер] x [размер] см.
Эндометрий: толщина [толщина] мм.
Яичники: по [количество] фолликулов в каждом.
Маточные трубы: без патологии.
Диагноз:
Бесплодие 1 степени
План лечения:
Выявление и устранение причин бесплодия
Стимуляция овуляции (при необходимости)
Инсеминация спермой мужа (при показаниях)
ВРТ (при безуспешности других методов)