Аппарат Вектор в стоматологии: отзывы
Автор: Каменских Кирилл Валерьевич
врач-стоматолог, стаж более 20 лет.
Аппарат Вектор в стоматологии – это ультразвуковой прибор для снятия зубных отложений в стоматологической практике. Существует 2 модификации этого аппарата, из которых нас интересует именно «Vector Paro», т.к. именно он позиционируется производителем как инновационное средство в лечении пародонтита. Второй аппарат – это «Vector Scaler», который ничем не отличается от обычных ультразвуковых скалеров, применяемых для удаления твердых зубных отложений.
Данное оборудование выпускается компанией «Dürr Dental» (Германия). В этой статье мы подробно разберем – действительно ли снятие поддесневых зубных отложений аппаратом Vector является настолько эффективным. Также мы приведем клинические исследования, сравнивающие эффективность терапии на аппарате Вектор – с эффективностью традиционных ультразвуковых скалеров.
Как выглядит аппарат Vector Paro –
В последние несколько лет компания «Dürr Dental» также выпустила новый аппарат, который называется «Vector Paro Pro». Этот аппарат совмещает в одном корпусе и «Vector Paro», и «Vector Scaler». Последнее даже очень необходимо, т.к. для удаления массивных над- и поддесневых зубных отложений – на 1 этапе мы в любом случае должны сначала использовать только обычную ультразвуковую чистку зубов (в комбинации с Air-Flow – для финишной полировки зубов).
И только на 2 этапе мы будем переходить к применению аппарата «Vector Paro», предназначенному для удаления поддесневых зубных отложений и тонкой полировки поверхности корней зубов (в пародонтальных карманах). И для этого мы будем использовать уже не обычную воду, которая применяется во время работы традиционных ультразвуковых скалеров, а специальную полировочную жидкость, представляющую из себя суспензию на основе гидроксилапатита и фосфата кальция.
Особенности аппарата Вектор для лечения пародонтита
Как мы уже сказали выше – тут речь идет именно об аппарате Вектор Паро (Vector Paro), который предназначен для удаления поддесневых зубных отложений в пародонтальных карманах. Терапия Вектор в стоматологии имеет 2 ключевые особенности, которые кардинально отличают ее от использования традиционных аппаратов для ультразвуковой чистки зубов.
- Первая особенность –
заключается в том, что колебания рабочей насадки наконечника здесь происходят строго вертикально, а не горизонтально как у обычных ультразвуковых скалеров (рис.4-5). Производитель утверждает, что это значительно минимизирует повреждение поверхности корня зуба. Это действительно так, но только в сравнении с чисткой зубных отложений специальными ручными инструментами (кюретами), либо дешевыми некачественными ультразвуковыми скалерами, кончик насадки которых может совершать круговые или эллиптические колебания.
У качественного ультразвукового скалера кончик насадки должен совершать только линейные колебания в одной плоскости, и в этом случае негативное воздействие на цемент корня зуба практически отсутствует. Такие линейные колебания могут совершать только пьезоэлектрические ультразвуковые скалеры, например, аппараты «EMS» (Piezon), «Satelec» и некоторые другие.
- Вторая особенность –
если для работы обычного ультразвукового скалера требуется обычная дистиллированная вода, то при процедурах на аппарате Vector Paro – используется специальный раствор «Vector Fluid polish». Он представляет из себя суспензию, в которой содержатся гидроксилапатит и фосфата кальция. Эти частицы являются абразивами (со средним размером зёрен около 10 мкм) и обеспечивают удаление зубного камня и полировку поверхности корня. Сравнительные исследования, в которых во время процедур на аппарате Vector Paro применялась также обычная дистиллированная вода – показали, что в этом случае качество удаления зубных отложений существенно ухудшалось (было определенно хуже, чем после процедур с использованием обычного ультразвукового скалера). Также следует учесть, что полировочная жидкость «Vector Fluid polish» содержит парабены, так что ее нельзя использовать у пациентов с аллергией на этот консервант.
Важно : дальше в статье мы сравним эффективность терапии Вектор – с эффективностью терапии пародонтита при использовании обычных ультразвуковых скалеров. И в этом нам поможет не только личный опыт автора статьи, но и база научных исследований. Кроме того, ниже я расскажу вам о плюсах и минусах, о которых может знать только практикующий пародонтолог.
Терапия Вектор в стоматологии: видео
На видеороликах ниже вы можете увидеть – как именно проводится Вектор терапия в стоматологии. Это рекламные видео, но они хорошо демонстрируют особенность процедур на аппарате «Vector Paro». Далее в статье вы сможете увидеть и еще несколько видеороликов, в которых наглядно показано – как в полости рта проводится чистка зубов Вектором.
Сравнение эффективности лечения пародонтита обычными ультразвуковыми скалерами и аппаратом Вектор –
В самой большой научной библиотеке MEDLINE-PubMed и Кокрановском центральном реестре контролируемых медицинских исследований есть более 270 научных статей, в которых сравнивается качество удаления зубного камня из пародонтальных карманов системой Вектор – с их удалением обычными ультразвуковыми скалерами. Ниже мы приведем результаты нескольких независимых исследований, финансирование которых не было связано с производителем системы Vector.
- Клиническое исследование «Efficiency of subgingival calculus removal with the Vector-system compared to ultrasonic scaling and hand instrumentation in vitro» (переводится как – «Эффективность удаления поддесневого камня с помощью системы Vector в сравнении с ультразвуковыми скалерами и ручным инструментарием in vitro». Авторы Braun A., Krause F. и другие. Цитируем результаты: Если при лечении пародонтита на аппарате Вектор использовалась специальная абразивная жидкость, а удаление поддесневого камня проводилось с помощью металлических насадок (а не из углепластика, которые также есть в наборе) – качество удаления зубного камня было таким же эффективным, как и при использовании обычного ультразвукового скалера. Таким образом исследователи не видят особых различий между этими методами, и отмечают, что в ряде случаев (при неправильном выборе доктором насадок для Вектора, а также в отсутствии применения специальной полировочной жидкости «Vector Fluid polish») – эффективность удаления зубного камня будет хуже, чем при использовании обычных ультразвуковых скалеров.
- Клиническое исследование «The use of a linear oscillating device in periodontal treatment: a review»
Guentsch A. и Preshaw P.M. – показало следующие результаты. Цитируем выводы исследователей: «система Вектор при лечении хронического пародонтита – приводит к клиническим и микробиологическим результатам, сравнимым с результатами, достигнутыми с помощью ручных инструментов и обычных ультразвуковых инструментов». Кроме того, Vector менее эффективен при удалении больших масс зубного камня, и поэтому его лучше использовать не для базового лечения, а только для курсов поддерживающей терапии (поскольку он лучше переносится пациентами и приводит к меньшему удалению цемента корня зуба, чем другие методы удаления зубного камня). А пациентам с пародонтитом как раз необходимы регулярные поддерживающие курсы терапии. В исследовании говорится об аналогичных микробиологических результатах – тут имеется в виду, что независимо от использования Вектора или ультразвукового скалера – в пародонтальных карманах по прошествии лечения будет один и тот же состав патогенных бактерий. На самом деле это очень важный момент, который окончательно ставит точку в вопросе о более высокой эффективности Вектора над другими ультразвуковыми методами – ее просто нет. - Научная статья «Which type of scaling system is best?» (переводится как – «Влияние системы Vector на зубы человека: систематический обзор» опубликована в Международном журнале стоматологической гигиены. Автор Ivan Darby. Были отобраны 270 исследований, в которых Вектор сравнивался с традиционными ультразвуковыми скалерами, но только 15 из них попали в рецензию, т.к. только они отвечали строгим стандартам и не имели коммерческого конфликта интересов. Выводы: «Аппарат Вектор для лечения пародонтита обеспечил сопоставимые результаты (речь идет о качестве удаления зубного камня и степени полировки поверхности корня) – как и обычный ультразвуковой скалер». Преимущество отдано только в следующем: влияние аппарата Вектор на зуб меньше, что выражается в меньшем повреждении цемента корня зуба во время процедуры удаления поддесневых зубных отложений.
Важно ли для лечения пародонтита качественное удаление поддесневого зубного камня –
Пародонтит развивается на фоне недостаточной гигиены полости рта, когда на ваших зубах остается мягкий микробный зубной налет и зубной камень. Наличие последних приводит к постепенному разрушению зубодесневого прикрепления, разрушению кости вокруг зуба, и в результате между десной и поверхностью корня формируются так называемые «зубодесневые карманы» (пародонтальные карманы). В таких карманах уже формируется поддесневой зубной камень, который стимулирует дальнейшее разрушение прикрепления зуба к костной ткани.
На рис.7-8 ниже – вы можете увидеть как выглядят пародонтальные карманы с поддесневым зубным камнем. Первое фото сделано до проведения операции открытого кюретажа, и обратите внимание, что до отслойки мягких тканей десны – совершенно ничего не говорит о том, что внутри разрушен большой объем костной ткани и есть поддесневой зубной камень. Зато истинную глубину пародонтального кармана и наличие поддесневого зубного камня на поверхности корня зуба – вы хорошо можете оценить на втором фото (сделанном после отслойки десны).
Поддесневой зубной камень –
Так вот, если такой зубной камень не удалить, то разрушение кости и зубодесневого прикрепления продолжится, и будет прогрессировать до тех пор – пока зуб не станет подвижным. В дальнейшем подвижный зуб придется просто удалить, т.к. не будет достаточного объема кости, который бы смог служить опорой для зуба. Поэтому очень важно удалять не только видимые наддесневые зубные отложения, но и поддесневой зубной камень.
И на данном этапе даже неважно – будет ли это Вектор или ультразвуковой скалер, т.к. между ними на самом деле не очень большая разница (хотя в некоторых ситуациях она все же есть!). Также вы должны понимать, что лечение пародонтита не заканчивается удалением поддесневых зубных отложений и противовоспалительной терапией. При наличии средних и глубоких пародонтальных карманов – основным методом лечения является проведение открытого кюретажа или лоскутных операций (т.е. радикальное лечение возможно только с применением хирургических методик). Но почему? – спросите вы.
Аппарат вектор – отзывы практикующего пародонтолога
Аппарат Вектор для лечения пародонтита – отзывы на самом деле будут зависеть от клинической ситуации. Во-первых – выше мы уже говорили, что при наличии массивных зубных отложение применять систему Вектор Паро – бессмысленно. Правильным протоколом лечения будет – 1) чистка над- и под-десневых зубных отложений обычным ультразвуковым скалером + полировка зубов, 2) противовоспалительная терапия десен, 3) применение аппарата Вектор Паро (Vector Paro). И далее по показаниям может идти еще и этап пародонтальной хирургии.
Если же вы отступаете от протокола: например, у пациента кровоточивость и отек десен, достаточно много зубного камня – в этом случае мы только травмируем отечную кровоточащую десну и вряд ли сможем удалить большую часть поддесневого зубного камня (24stoma.ru). Оптимально удалить только массивный над- и под-десневой массивный камень, провести курс противовоспалительной терапии (примерно 10 дней). И далее в процессе этого курса или по его окончании (когда отек десны уменьшится и вместе с этим немного уменьшится и глубина пародонтальных карманов) – провести сеанс на аппарате Вектор, чтобы максимально убрать уже мельчайшие поддесневые зубные отложения и отполировать поверхности корней в пародонтальных карманах.
Так вот, при отступлении от этого протокола – я не вижу смысла в использовании системы Вектор в принципе. Выше мы уже говорили (и это не только мое мнение, но и данные научных исследований), что между системой Вектор и обычными ультразвуковыми скалерами – нет никакой существенной разницы. Это действительно так. Мало того даже хороший пародонтолог не сможет удалить вам 100% поддесневого зубного камня ни аппаратом Вектор, ни ультразвуковым скалером, что связано с отсутствием визуального контроля содержимого глубоких пародонтальных карманов.
По статистике хороший пародонтолог уберет вам только 90-95% поддесневого зубного камня. Убрать 100% зубного камня (как и убрать все воспалительные грануляции, которыми помимо зубных отложений заполнены зубодесневые карманы) – можно только применяя хирургические методики. Речь идет о методике открытого кюретажа, а также лоскутных операциях. Если у вас средние и глубокие пародонтальные карманы, то только эти методы способны радикально остановить прогрессирование вашего пародонтита.
Пародонтологи иногда обманывают пациентов –
например, вы можете услышать, что в отличие от ультразвукового скалера – Вектор позволяет убрать грануляции из под десны, и поэтому вам не нужно будет делать открытый кюретаж или лоскутную операцию. Это абсолютная неправда. Аппарат Вектор никак не влияет на воспалительные грануляции под десной при пародонтите. Кроме того, он не изменяет состав патогенной микрофлоры в пародонтальных карманах в лучшую сторону – в большем объеме, чем этого можно достичь применением обычного ультразвукового скалера.
Еще несколько моментов, за которые я не люблю Вектор –
Работа с пьезоэлектрическим ультразвуковым скейлером более эффективна по 2 причинам. Во-первых – это касается тактильной чувствительности, и опытный пародонтолог чувствует кончиками пальцев, когда кончик насадки ультразвукового скалера встречается с неровностями на поверхности корня зуба (т.е. с поддесневым зубным камнем). Соответственно, тактильная чувствительность способна частично заменить визуальный контроль. А вот при работе с Вектором кончиками пальцев можно почувствовать только массивный зубной камень, небольшие отложения совершенно не чувствуются.
Второй момент – при работе ультразвукового скалера используется прозрачная дистиллированная вода. Поэтому когда кончик насадки скалера встречается с поддесневым зубным камнем – пародонтолог сразу видит, что из пародонтального кармана выбегает уже не прозрачная, а мутная вода, содержащая взвесь частиц зубного камня. Это второй момент, который заменяет нам отсутствие визуального контроля содержимого пародонтальных карманов. Соответственно, пародонтолог будет до тех пор обрабатывать поверхность корня кончиком скалера, пока поверхность корня не станет полностью гладкой и не перестанет выделяться мутная вода.
При работе же с Вектором используется специальная полировочная жидкость – в виде непрозрачной суспензии белого цвета. Поэтому пародонтолог не сможет увидеть взвесь частиц зубного камня при обработке пародонтальных карманов. Обработка осуществляется больше наугад, просто тупо проходятся все пародонтальные карманы подряд, выявленные при зондировании и на панорамном снимке. Именно поэтому я совсем не поклонник Вектора, хотя нужно отметить, что возможная болезненность и вибрация при его использовании будет несколько ниже.
Терапия Вектор (видео процедуры) –
Что касается меньшей травматичности в отношении тканей десны и поверхности корня зуба, то этот вопрос не настолько однозначен – в силу того, что рабочие насадки к Вектору имеют большие размеры, а также в силу нижеследующего. Дело в том, что травматичность традиционных ультразвуковых скалеров с горизонтальными колебаниями рабочей насадки – зависит в большинстве своем от мастерства стоматолога и насадок, которые он использует.
Большинство стоматологов, снимают зубные отложения ультразвуком только при помощи одной универсальной насадки (рис.9), которая не особо годится для работы в средних и глубоких пародонтальных карманах. В последнем случае должны использоваться более длинные и тонкие насадки, требующие от стоматолога использовать ультразвук меньшей мощности. И в этом случае кончик насадки будет совершать колебания только с маленькой амплитудой, которые не будут травмировать ни поверхность корня, ни десну (рис.10).
Примеры насадок для ультразвукового скалера –
Что касается времени проведения процедуры –
Если у пациента хронический генерализованный пародонтит, что означает наличие множества пародонтальных карманов – процедура на аппарате Вектор Паро должна занять от 2 до 3 часов. Вообще такую процедуру я готов порекомендовать только в качестве поддерживающих курсов лечения пародонтита, а не базовой терапии. Для последней более эффективным будет применение пьезоэлектрического ультразвукового скалера, а время и количество процедур тут будут зависеть от конкретного клинического случая.
Оптимальный протокол: во время 1 процедуры пациенту снимаются массивные над- и под-десневые зубные отложения (глубоко в пародонтальные карманы лезть не стоит), назначается противовоспалительная терапия. В зависимости от ситуации – пациент назначается на следующий день или через пару дней, и во время второй процедуры мы уже видим, что кровоточивость и отек десен уменьшился, и мы можем работать более глубоко. В результате 4-5 таких процедур удается убрать практически весь поддесневой зубной камень. Далее решается вопрос о необходимости открытого кюретажа.
По крайней мере так работаю я, и пытаться обработать все пародонтальные карманы при пародонтите за 1 процедуру (пусть даже 2-3 часовую) – это травматично и малоэффективно. Кстати, у тех пациентов, которых я беру потом на открытый кюретаж или лоскутные операции – в глубоких пародонтальных карманах потом все-равно вижу совсем небольшое количество зубного камня (после отслойки десны от корней зубов). В процессе операции остатки камня удаляются вместе с грануляциями, поверхность корней полируется, и т.д. Таким образом, хирургия в лечении пародонтита позволяет нам добиться полной санации.
Аппарат Вектор: цена услуги
На аппарат Вектор для лечения пародонтита цена составит – около 900 рублей за 1 зуб, либо порядка 9000 рублей за зубы 1 челюсти (на 2024 год). Например, чистка 1 зуба ультразвуковым скалером вместе с финишной полировкой – обойдется в среднем в 200 рублей, а чистка сразу всех зубов верхней и нижней челюстей – составит в Москве около 7500 рублей (в клиниках средней ценовой категории). В регионах цена может быть ниже – от 120 рублей за 1 зуб, и от 4500 рублей за обе челюсти, соответственно.
Причем, стоимость аппарата «Vector Paro» составляет около 220 тысяч рублей, что сопоставимо со стоимостью очень хорошего пьезоэлектрического ультразвукового скалера, имеющего линейные колебания насадки. Но только вот для работы обычного скалера нужна только вода, а Vector Paro требует наличия специальной жидкости «Vector Fluid polish» – стоимость около 4500 рублей за 200 мл. Высокая стоимость расходных материалов + ключевые сообщения о том, что терапия на аппарате Вектор является последним словом в лечении пародонтита – делают эту услугу значительно более дорогой для пациентов.
Выводы : мы видим необходимость в терапии на аппарате Вектор Паро только в нескольких случаях. Во-первых – в качестве второго этапа базового лечения пародонтита, т.е. уже после удаления камня ультразвуковым скалером и проведения противовоспалительной терапии (при отказе пациента от проведения пародонтальной хирургии – открытого кюретажа или лоскутных операций). В этом случае Вектор будет выступать в качестве финишной процедуры очистки и полировки поверхности корней.
Второе возможное показание – для проведения курсов поддерживающей терапии. Каких-либо преимуществ Вектора перед пьезоэлектрическими ультразвуковыми скалерами в других случаях – мы не видим. Надеемся, что наша статья на тему: Аппарат Вектор в стоматологии отзывы – оказалась вам полезной!
Источники:
https://24stoma.ru/apparat-vektor.html