Баланопостит у мужчин

Баланопостит у мужчин

Покраснение, зуд, болезненные ощущения в области головки полового члена и ограничение подвижности крайней плоти — повод посетить уролога. Эти симптомы у мужчин возникают при многих заболеваниях. Но чаще всего наблюдаются при баланопостите. Расскажем, чем опасна болезнь, как ее лечить и можно ли предотвратить.

Воспаление крайней плоти и головки полового члена называется баланопоститом. Причиной заболевания могут стать многие факторы, главный из которых — нарушение правил интимной гигиены.

По данным ВОЗ, на долю баланопостита приходится 47% от всех случаев патологий кожи полового члена¹.

Симптомы баланопостита

Существуют общие для всех форм баланопостита симптомы: покраснение, отечность и болезненность мягких тканей. При мочеиспускании часто возникают ощущения дискомфорта, рези, жжения. У мальчиков раннего возраста может наблюдаться рефлекторная задержка мочеиспускания.

Выраженность клинических признаков заболевания бывает различной. У одних мужчин наблюдается только легкое покраснение и небольшой дискомфорт, а у других головка пениса сильно отекает и становится похожей на ярко-красный шар. Возможно появление гнойных выделений из препуциального мешка.

Как долго нужно лечиться?

Длительность терапии определяет форма заболевания. Бактериальное воспаление без осложнений обычно заканчивается выздоровлением в течение 7—10 дней. При кандидозе срок лечения — до 30 дней.

Для баланопостита, вызванного грибками рода Candida (молочницы), характерно появление белых творожистых выделений с легким запахом простокваши. На головке полового члена и в области внутреннего листка крайней плоти образуются пленки. После их удаления на коже остаются кровоточащие эрозии.

При герпетическом баланопостите в воспалительный процесс вовлекается нервная ткань. Это сопровождается выраженными болевыми ощущениями. На головке пениса и препуции появляются небольшие пузырьки с прозрачным содержимым. Ухудшается общее состояние, снижается аппетит, появляется общая слабость, возможно повышение температуры тела с ознобом. В некоторых случаях возникает регионарный лимфаденит — увеличение паховых лимфатических узлов.

Переход воспалительного процесса в язвенно-эрозивную и гангренозную форму наблюдается в основном у мужчин со значительным снижением иммунных реакций, например, на фоне синдрома приобретенного иммунодефицита. Первые признаки гангренозной формы — увеличение пениса в размерах, выделение из препуциального мешка сукровицы и/или гноя, быстрое ухудшение общего самочувствия.

Клиническая картина хронического баланопостита стертая. Незначительные покраснения и дискомфорт вызывают физические нагрузки, половая активность, употребление алкоголя или острой пищи. Хронический воспалительный процесс приводит к истончению и сухости кожи. На ней появляются трещины, которые могут кровоточить.

Многие мужчины при появлении признаков баланопостита откладывают визит к урологу, полагая, что болезнь не опасна и ее можно вылечить домашними методами. Чтобы избежать осложнений, лучше не заниматься самолечением.

Лечение баланопостита

Во время лечения не рекомендуется использовать мыло, гели для душа и другие моющие средства для интимной гигиены, поскольку они усиливают раздражение слизистой. Для подмываний лучше использовать ванночки со слабым соляным раствором (0,09%). Такой физраствор можно купить в любой аптеке. Для подсушивания слизистой рекомендуется использовать тальковую присыпку.

Есть несколько вариантов лечения баланопостита:

• Системное. При бактериальном воспалении показано применение антибактериальных препаратов. Кортикостероиды и антигистаминные средства назначают при аллергической природе заболевания, а также для уменьшения выраженности зуда. Лечение герпетического и папилломатозного воспаления проводится противовирусными препаратами и иммуномодуляторами. При мужской молочнице применяют противогрибковые средства. При тяжелом течении болезни назначаются системные глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон).
• Местное. Уменьшению выраженности симптомов заболевания способствуют ванночки с отварами лекарственных растений, которые обладают противовоспалительным действием — ромашка, кора дуба, шалфей. При бактериальной инфекции врач может порекомендовать орошение головки полового члена антисептическими растворами. Широко применяют для местного лечения баланопостита спреи, мази и кремы. В их состав могут входить лекарственные препараты различных групп — противогрибковые, антибиотики, кортикостероиды.
• Хирургическое. К операции обрезания крайней плоти (циркумцизии) прибегают при частых обострениях патологического процесса, развитии рубцового фимоза.

Причины баланопостита

К развитию воспаления могут приводить различные причины:

• Специфические заболевания. Баланопостит может быть одним из первых симптомов некоторых венерических болезней: хламидиоза, трихомониаза, гонореи. Грибы рода Candida — частая причина деликатной мужской проблемы. По данным статистики, кандидозная форма составляет 30–35% от всех случаев баланопостита². Воспалительную реакцию в области головки полового члена и крайней плоти могут вызывать также вирусы папилломы человека (ВПЧ) и герпеса.

• Неспецифические заболевания. Баланопостит развивается на фоне хронического воспаления в тканях предстательной железы (простатит), мочеиспускательного канала (уретрит), яичка и его придатка (орхоэпидидимит). Его возбудителями могут быть различные бактерии, но чаще всего патологию вызывают стрептококки группы В и золотистый стафилококк. У детей болезнь нередко развивается на фоне ангины, острых респираторных инфекций, экссудативного диатеза, детских инфекций.
• Травма. Любые нарушения целостности кожи головки полового члена и крайней плоти (препуция) становятся входными воротами для инфекции. Микротравматизация может возникать во время мастурбации или полового акта, в результате укуса, защемления застежкой-молнией брюк, выполнения некоторых медицинских процедур (например, в момент катетеризации мочевого пузыря). При недостаточной гигиене в препуциальном мешке, кожной складке между внутренним листком крайней плоти и головкой полового члена скапливается смегма — смесь отмерших эпителиальных клеток и секрета сальных желез. Если вовремя не провести гигиенические процедуры, она уплотняется до состояния конкремента — это образование называется смегмолитом. Он повреждает кожу головки пениса. Через эти повреждения инфекция легко проникает внутрь и приводит к воспалению.
• Дерматологические заболевания. Псориаз, красный плоский лишай — частые причины воспаления кожи в области мужских гениталий.
• Использование памперсов. Пенис постоянно контактирует с мочой — это раздражает кожу и вызывает ее воспаление.

Риск развития воспалительного процесса увеличивают некоторые факторы:

• несоблюдение правил личной гигиены;
• купание в загрязненных водоемах;
• тяжелая форма сахарного диабета;
• выраженные гиповитаминозные состояния;
• сексуальное поведение высокого риска: анальный секс, многочисленные половые связи без использования презерватива;
• иммунодефицитные состояния, возникшие под влиянием различных причин: лучевая болезнь, химиотерапия, прием некоторых лекарственных препаратов, тяжелое течение сопутствующей инфекции, а также СПИД;
• рубцовый фимоз — сужение крайней плоти, которое препятствует обнажению головки пениса;
• отсутствие сексуальной жизни у мужчин сопровождается развитием склеротических процессов, в результате которых происходит слипание кожи головки полового члена и внутренней поверхности крайней плоти.

Основная причина воспаления у мальчиков — неправильный уход за половыми органами. К воспалению приводит несвоевременная смена подгузников, нерегулярные гигиенические процедуры.

Примерно у 90% мальчиков в возрасте до 12 лет практически невозможно сдвинуть крайнюю плоть и обнажить головку полового члена. Это состояние называется физиологическим фимозом . Оно затрудняет полноценное проведение гигиенических процедур. В результате в препуциальном мешке скапливается смегма — питательная среда для болезнетворных микроорганизмов.

Диагностика баланопостита

Поставить диагноз «баланопостит» врач может уже на осмотре. Но выбор схемы лечения всегда связан с причинами. Поэтому после осмотра специалист проводит опрос, уточняет, что предшествовало заболеванию — незащищенный половой контакт, прием антибиотиков, нарушения личной гигиены, травма и т.д.

Лабораторная диагностика включает в себя:

• микроскопию мазка с крайней плоти;
• бактериологическое исследование содержимого препуциального мешка;
• ПЦР-исследование на заболевания, передаваемые половым путем;
• тестирование на сифилис и ВИЧ-инфекцию;
• обследование на донованоз — показано лицам, которые посещали эндемичные по этому заболеванию страны (страны Карибского бассейна, Новая Гвинея, Индия).

Осложнения

Баланопостит — достаточно серьезное заболевание. Его несвоевременное или неправильное лечение грозит развитием многих осложнений:

• нарушением сексуальной функции;
• воспалением мочевых путей;
• фимозом;
• повышенным риском развития рака пениса (при хронических формах патологии).

Прогноз и профилактика

При первичном баланопостите с неосложненным течением прогноз благоприятный. При своевременном начале лечения и тщательном соблюдении всех рекомендаций врача заболевание заканчивается полным выздоровлением. Прогноз при вторичном воспалении определяется сопутствующей патологией.

У мужчин профилактика заболевания включает в себя:

• тщательное соблюдение правил личной гигиены;
• отказ от сексуальных связей со случайными партнерами без использования презерватива;
• лечение сопутствующих заболеваний, которые могут стать причиной воспаления головки пениса и крайней плоти;
• ежегодные профилактические осмотры урологом или андрологом.

Для профилактики баланопостита у мальчиков не следует пытаться насильственно обнажить головку полового члена, чтобы не травмировать крайнюю плоть. Важно регулярно проводить замену подгузников и гигиенические процедуры, используя для этого предназначенные для детей гели и мыло.

Классификация баланопостита

Баланопостит, как и любое другое заболевание, классифицируется по многим критериям. В клинической практике основной считается классификация заболевания, согласно которой он разделяется на две формы:

1. Инфекционный.
2. Неинфекционный.

Баланопостит также бывает первичным и вторичным. Первичное воспаление обусловлено непосредственным воздействием повреждающего фактора (инфекция, аллерген, токсин) на ткани пениса. Вторичное воспаление развивается под влиянием каких-либо других заболеваний, например сахарного диабета или псориаза.

По другим признакам выделяют несколько форм баланопостита:

• по длительности течения — острый и хронический;
• по характеру клинического течения — неосложненный и осложненный;
• по типу возбудителя — неспецифический и специфический.

Правильной постановке диагноза помогает классификация по клиническим признакам патологии (табл. 1).

Таблица 1. Классификация баланопостита по особенностям клинической картины

Форма заболевания	Отличительные признаки заболевания	Причины заболевания
Простая катаральная	Воспаление выражено слабо. Характерно наличие участков гиперемии— (покраснения) на головке пениса и крайней плоти	Латентное (скрытое) течение инфекций, передающихся половым путем. Нередко эта форма баланопостита возникает у мужчин пожилого возраста, которые страдают сердечно-сосудистой недостаточностью, сахарным диабетом
Папулезная	Гиперемия выражена незначительно. В области воспаления появляются слегка возвышающиеся над поверхностью кожи высыпания — узелки	Может сопровождать течение псориаза, красного плоского лишая, эритроплазии Кейра (предраковое заболевание головки пениса)
Склероатрофическая	Характерна для мужчин пожилого возраста. При осмотре выявляют небольшие очаги покраснения, маленькие трещины и эрозии	Отсутствие половой активности у мужчин пожилого возраста, рубцовый фимоз
Веррукозная	Умеренная гиперемия, появление разрастаний кожи, которые по внешнему виду напоминают бородавки	Урогенитальный туберкулез — инфекционно-воспалительное заболевание органов половой и мочевой системы, папилломавирусная инфекция
Гранулематозная	Баланопостит принимает хроническое течение. В области поражения появляются гранулемы (разрастания соединительной ткани)	Инфекционные заболевания, которые развиваются у человека на фоне резкого снижения защитных сил организма. Их называют оппортунистическими инфекциями
Везикулезная	Первый признак патологии — выраженный зуд. Затем на коже появляются мелкие пузырьки — везикулы	Герпетическая инфекция
Пустулезная	Покраснение головки и крайней плоти бывает выражено в различной степени. Через некоторое время появляются пузырьки с гнойным содержимым — пустулы	Донованоз (паховая гранулема) — инфекционное заболевание, которое передается половым путем и проявляется образованием язв в области гениталий
Буллезная	На гиперемированной коже верхней части пениса появляются буллезные высыпания — пузырьки, заполненные жидкостью, которые достигают в диаметре 10 мм и более. После их вскрытия образуются эрозии — поверхностный дефект кожи, который в большинстве случаев заживает без рубца	Наиболее частая причина развития этой формы — контакт с токсическими веществами и аллергенами
Эрозивная и язвенно-эрозивная	Характеризуется появлением на коже в области поражения эрозий и язв — более глубоких воспалительных дефектов	Туберкулез , сифилис
Гангренозная	Самая тяжелая форма заболевания. Для нее характерен быстрый некроз (омертвение) тканей полового члена	Молниеносная форма гангрены Фурнье — тяжелого заболевания, которое приводит к омертвению кожи пениса

Заключение

Многообразие факторов риска и причин возникновения баланопостита, риск развития серьезных осложнений — веский повод для мужчины не откладывать визит к врачу. Баланопостит, как и любое другое заболевание, нужно лечить вовремя.

Источники

1. Забиров К. И., Кисина В. И., Ходырева Л. А. и др. Клинико-диагностические аспекты некоторых форм баланопостита. Consilium Medicum. 2016 год, 18 (7); 72–77.
2. Соколова Т. В., Малярчук А. П. Кандидозный баланопостит — актуальная проблема поверхностных микозов кожи. Клиническая дерматология и венерология. 2017;16(2):33-43.
3. Староверов О. В., Хватынец Н. А. Заболевания крайней плоти у детей. ДГКБ № 9 им. Сперанского, НИКИ Педиатрии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Пирогова, 2014 год.

https://medportal.ru/enc/andrology/inflammationman/balanopostit/