Трахеобронхит у детей
Трахеобронхит у детей — это сочетанное воспаление трахеи и бронхов, которое в основном имеет инфекционную этиологию. Изредка заболевание возникает при аллергии, вдыхании ядовитых паров, у подростков — при курении. Клинические проявления включают сухой надсадный кашель, который со временем переходит во влажный, боли в грудной клетке, шумное жесткое дыхание, интоксикационный синдром. Для диагностики проводят аускультацию легких, рентгенографию ОГК, микробиологические анализы для идентификации возбудителя. Лечение включает этиотропные препараты (антибиотики, противовирусные средства), симптоматические медикаменты (противовоспалительные, муколитики, бронхолитики).
МКБ-10
J20 J04.1
- Причины
- Факторы риска
Общие сведения
Трахеобронхит является распространенным вариантом поражения дыхательных путей: заболеваемость среди детского населения составляет от 75 до 250 случаев на 1000 человек. Он встречается в возрасте старше 1,5-2 лет, при этом может сопровождаться обструктивным компонентом. У малышей раннего возраста трахеобронхит практически не развивается, поскольку они более подвержены бронхиолиту. Заболевание имеет осенне-зимнюю сезонность, что связано со вспышками ОРВИ в детских коллективах.
Трахеобронхит у детей
Причины
В 90% случаев развитие трахеобронхита у детей обусловлено вирусной инфекцией, в таких случаях болезнь возникает как осложнение классической ОРВИ. Типичные возбудители: вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальные вирусы, риновирусы и коронавирусы. Реже патология становится следствием заражения ребенка вирусами гриппа А или В, метапневмовирусами. Остальные 10% случаев трахеобронхита вызывают:
- Бактериальная инфекция. Составляет до 5% трахеобронхитов, чаще диагностируется у детей старше 5 лет. К основным возбудителям относят пневмококки, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis. Изредка воспаление спровоцировано атипичной флорой: микоплазмами, хламидиями.
- Аэрополлютанты. При вдыхании паров химических токсинов происходит распространенное поражение слизистой дыхательных путей с развитием фарингита, ларингита, трахеобронхита. К провоцирующим факторам относят пары лакокрасочных изделий, пестицидов и инсектицидов, табачный дым при активном или пассивном курении.
- Аллергены. Для аллергического процесса более характерно развитие бронхита, однако возможно и обширное поражение с формированием трахеобронхита. У детей состояние провоцируется пыльцой растений, бытовой пылью, формируется как компонент пищевой аллергии.
- Аспирация. Аспирационные трахеобронхиты составляют отдельную группу, встречаются у младенцев при случайном вдыхании отрыгнутого содержимого желудка. Состояние протекает тяжело, что обусловлено сочетанием агрессивных химических факторов и патогенной для бронхов микрофлоры ЖКТ.
Факторы риска
Основным предрасполагающим фактором является снижение иммунитета, что увеличивает риск заражения ребенка инфекционными агентами, повышает вероятность их распространения в нижние дыхательные пути. Нарушение реактивности организма бывает при врожденных иммунодефицитах, после длительного соматического заболевания, при неблагоприятном воздействии окружающей среды. Риск появления трахеобронхитов возрастает у детей с нарушениями носового дыхания, врожденными аномалиями или хроническими болезнями дыхательных путей.
Патогенез
В механизме развития инфекционного трахеобронхита выделяют 2 стадии. Первая фаза длится 1-5 суток и связана с непосредственным влиянием возбудителя на слизистую оболочку дыхательных органов. В бронхах и трахее активно высвобождаются цитокины, активизируются иммунные клетки, что способствует началу острого процесса и соответствующей симптоматики. На затяжной стадии изменения обусловлены транзиторной гиперчувствительностью.
Если болезнь вызвана поллютантами, воспаление возникает вследствие прямого повреждения эпителия. При сенсибилизации основную роль играют медиаторы аллергии, которые провоцируют отек и гиперреактивность бронхов. В современной детской пульмонологии обсуждаются сопутствующие механизмы развития трахеобронхита, связанные с дисбалансом адренергической и холинергической нервной системы, которая иннервирует дыхательные пути.
Симптомы трахеобронхита у детей
В большинстве случаев проявлениям предшествуют типичные признаки ОРВИ. Ребенка беспокоят заложенность носа, насморк, боль в горле и покашливание. По мере распространения воспалительного процесса вглубь дыхательных путей развивается приступообразный сухой кашель с болью в груди. Сильные кашлевые приступы завершаются рвотой, особенно у детей дошкольного возраста.
Спустя несколько дней при откашливании начинает выделяться мокрота, которая имеет мутную слизистую консистенцию при вирусной инфекции, слизисто-гнойную — при бактериальном поражении трахеобронхиального дерева. Длительность кашля составляет 2-3 недели, характерны изнурительные ночные приступы. Симптом сопровождается шумным свистящим или жестким дыханием, хрипами, которые слышны на расстоянии.
Трахеобронхит зачастую проявляется повышением температуры тела до 37-38°С в первые дни болезни. Характерны признаки интоксикационного синдрома: котором возникают недомогание, отсутствие аппетита, вялость и сонливость. Как правило, появляются головные боли, повышенная потливость, бледность кожных покровов. Изредка у ребенка наблюдается одышка, что может указывать на присоединение обструктивного компонента.
Осложнения
Самым распространенным последствием нелеченого трахеобронхита является распространение процесса на легкие и развитие бронхопневмонии, плеврита, абсцесса легкого (при бактериальной этиологии). У маленьких детей есть риск формирования бронхиолита на фоне острого бронхита, что проявляется обструкцией дыхательных путей, нарушениями газового состава крови, гипоксией тканей.
При сниженном иммунном статусе существует вероятность хронизации процесса с постоянным персистированием инфекционного очага в трахее и бронхах. Клиническая симптоматика в периоды ремиссии скудная. При обострении под действием переохлаждения или других провоцирующих факторов возобновляются мучительные приступы кашля, появляется слизистая или слизисто-гнойная мокрота.
Диагностика
Обследованием пациента занимается врач-педиатр или детский пульмонолог. Проводится физикальный осмотр, аускультация легких: при трахеобронхите выслушивается жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы, которые при прогрессировании процесса становятся разнокалиберными влажными. Для подтверждения диагноза в педиатрической практике назначаются следующие методы исследования:
- Рентгенография ОГК. На рентгеновском снимке видно расширение и нечеткость рисунка у корней легких. Очаговые патологические изменения отсутствуют, что позволяет исключить пневмонию. В редких случаях для обнаружения хронического поражения дыхательной системы исследование дополняют бронхографией, бронхоскопией.
- Спирография. Метод рекомендован детям старше 5-6 летнего возраста при наличии одышки, подозрении на обструктивный характер воспалительного процесса. При неосложненном трахеобронхите в спирограмме нет отклонений, а при обструкции бронхов выявляют снижение объема форсированного выдоха и ФЖЭЛ.
- Микробиологическая диагностика. При отхождении мокроты проводят ее посев на питательные среды для культивирования возбудителя. Также выполняют экспресс-реакции РИФ смывов с носоглотки, в некоторых случаях показаны серологические исследования крови (ИФА, РНГА) на антитела к распространенным возбудителям.
Лечение трахеобронхита у детей
Большинство случаев заболевания не требуют госпитализации, лечатся с применением симптоматических препаратов. Из немедикаментозных мероприятий рекомендовано обильное теплое питье (компоты из сухофруктов, травяные отвары, некрепкие чаи), массаж грудной клетки и постуральный дренаж, чтобы улучшить отхождение мокроты. Из лекарственных средств при трахеобронхитах у детей назначаются:
- Отхаркивающие составы. Используются при вязкой, трудноотделяемой мокроте, чтобы разжижить ее, облегчить откашливание. Муколитики для детей выпускаются в форме сиропов для удобного приема и быстрого усвоения в ЖКТ.
- Противокашлевые препараты. Медикаменты с периферическим действием показаны в случае сильных приступов надсадного кашля, которые нарушают сон, вызывают рвоту, сопровождаются цианозом кожи.
- Противовоспалительные средства. Лекарства из категории НПВС устраняют патогенетические механизмы воспаления в бронхах, купируют болевой синдром, способствуют нормализации температуры при фебрильной лихорадке.
- Бронхолитики. Медикаменты для расширения бронхов применяются при сочетании трахеобронхита с обструктивными процессами. Они быстро устраняют затруднения дыхания, улучшают выведение вязкой мокроты.
- Этиотропные средства. Антибиотики назначаются при доказанной бактериальной причине трахеобронхита для быстрой элиминации возбудителя. При некоторых вирусных инфекциях могут быть рекомендованы специфические противовирусные лекарства, иммуномодуляторы.
Прогноз и профилактика
Трахеобронхит успешно поддается лечению, большинство детей выздоравливают в течение 3 недель без остаточных явлений и осложнений. Менее благоприятный прогноз при затяжном или хроническом варианте заболевания, наличии иммунодефицита. Профилактика патологии включает стандартные противоэпидемические меры: ограничение контакта с больными ОРВИ, обучение детей правилам личной гигиены, регулярную влажную уборку и проветривание помещений.
Литература
1. Острый бронхит у детей: принципы диагностики и терапии/ А.В. Катилов, Л.И. Лайко, Д.В. Дмитриев, С.В. Зайков// Medical Nature. — 2017.
2. Бронхиты у детей. Клинический протокол МХ РК. — 2017.
3. Острый бронхит у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. — 2016.4. Острый бронхит: современный проблемы диагностики и лечения/ И.В. Лещенко// Медицинский совет. — 2013.
https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/tracheobronchitis
