Современные подходы к лечению ларингита: методы и препараты

Современные подходы к лечению ларингита: методы и препараты

Вирусные и бактериальные инфекции, аллергия, особенности профессии, грязный воздух и сигаретный дым — все эти факторы способны вызвать острое либо хроническое воспаление гортани, или ларингит [1] Орлова Ю. Ю. и соавт. Ларингит и его осложнения. 2021. URL: https://www.elibrary.ru/ . Этой болезни подвержены люди любого возраста, особенно часто она возникает у специалистов с высокой голосовой нагрузкой, курильщиков и часто болеющих ОРВИ. Ларингит считается главной причиной потери голоса. Расскажем, что это за болезнь и как лечить ларингит в домашних условиях.

Под ларингитом понимают острое и хроническое воспаление слизистой оболочки гортани. При таком заболевании в патологический процесс вовлекаются надгортанник и голосовые связки, что отражается на клинической картине болезни. Под действием негативных факторов, главные из которых — болезнетворные микроорганизмы, слизистые оболочки отекают, раздражаются и краснеют. Чаще ларингит протекает изолированно. Если же в воспалении участвует и трахея, речь идет уже о ларинготрахеите [2] Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых. 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/ .

Мало того, что воспаление гортани сопровождается весьма неприятными симптомами, оно еще несет в себе опасность развития осложнений и перехода болезни в хроническую форму. Поэтому важно уметь различать первые признаки патологии и знать, как помочь своему организму.

Симптомы ларингита

• лающий кашель: сухой или с небольшим количеством густой мокроты;
• осиплость голоса;
• огрубение и появление мужского тембра голоса;
• ухудшение переносимости голосовых нагрузок;
• першение в горле, усиливающееся при разговоре;
• в тяжелых случаях — затруднение дыхания [3] Осипов М. В. и соавт. Особенности состояния мукозо-ассоциированной ткани гортани при хроническом отечно-полипозном ларингите. 2019. URL: https://web.archive.org/ .

Проявления ларингита могут иметь разнообразный характер, в зависимости от формы заболевания и тяжести его течения. Так, для острого ларингита типичны приступы навязчивого сухого кашля, болезненность в горле при разговоре и сильное раздражение слизистой оболочки гортани. При затянувшейся инфекции или выраженном воспалении может появляться одышка [4] Никита Е. И. и соавт. Особенности диагностики ларингитов. 2022. URL: http://www.grsmu.by/ .

Примерно 10% всей лор-патологии составляет хроническая форма ларингита [5] Ряпова Э. И. Ларингит: этиология, клиника, диагностика и лечебная тактика. 2021. URL: https://www.elibrary.ru/ . Для нее характерно стойкое нарушение голосовой функции: голос становится сиплым, приобретает низкий тембр и грубеет. Также снижается выносливость голоса — он быстро садится, появляется дискомфорт в горле при общении. В некоторых случаях беспокоит навязчивый сухой кашель [6] Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Хронический ларингит. 2016. URL: https://mirvracha.ru/ .

Еще один тип заболевания, часто встречающийся у детей — стенозирующий ларингит, или круп. Состояние ребенка может варьироваться от удовлетворительного, с еле заметным «свистом» при дыхании, до тяжелого, с шумной выраженной одышкой. Причиной развития такого заболевания обычно становится вирусная инфекция. Лечение этой патологии, как и ее клиническая картина, специфическое: детям назначается гормональная терапия для устранения выраженного отека и воспаления в гортани [7] Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Острый обструктивный ларингит и эпиглоттит. 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/ .

Схема лечения ларингита

Ключевые цели терапии инфекции гортани — это уничтожение болезнетворных микроорганизмов, устранение воспалительного процесса, нормализация состояния слизистой оболочки и восстановление голосовой функции. С этими задачами обычно удается справиться только путем комбинирования разных методик и процедур. Подходы к лечению острого и хронического ларингита включают использование лекарственных препаратов, физиотерапию, оперативные вмешательства, реабилитационные и профилактические мероприятия [8] Свистушкин В. М. и соавт. Хирургическое лечение хронического полипозно-отечного ларингита Рейнке-Гайека с применением высокоэнергетических методов. 2018. URL: https://cyberleninka.ru/ .

Консервативная терапия

Существует несколько направлений медикаментозного воздействия при ларингите: этиотропное, симптоматическое и патогенетическое. Борьба с этиологией, то есть причиной воспаления гортани, включает применение антибактериальных и противогрибковых средств — они назначаются строго врачом и только при доказанной бактериальной или грибковой инфекции.

Патогенетическая терапия с использованием гормональных средств и специальных спазмолитиков в виде ингаляций направлена на коррекцию выраженного отека слизистой, спазма мускулатуры дыхательных путей, неконтролируемого воспаления.

И конечно, лечение ларингита дома включает применение симптоматических лекарств, действие которых направлено на устранение беспокоящих человека проявлений болезни: противовоспалительных и обезболивающих средств, антисептиков [9] Коркмазов М. Ю. и соавт. Лечение и профилактика различных форм ларингита на фоне острых респираторных инфекций. 2022. URL: https://cyberleninka.ru/ .

Физиотерапевтические процедуры

В схему комплексного лечения ларингита, особенно хронического, может быть включена физиотерапия. Для этого случая подходят несколько вариантов лечебных процедур: электрофорез с калием или кальцием, лазеротерапия, микроволновая терапия и фонофорез. Физиотерапевтическое лечение помогает снизить выраженность воспалительного процесса, улучшить функцию голосовых связок и ускорить выздоровление [10] Маликиев И. Е. и соавт. Комплексная терапия хронического атрофического ларингита с включением трипсина. 2018. URL: https://portfolio.vvsu.ru/ .

Хирургическое лечение

При тяжелом течении воспалительного процесса ларингит может приобретать особенную клиническую форму — отечно-полипозную. При таком состоянии на слизистой оболочке голосовых связок появляются небольшие выросты, связки отекают [11] Осипов М. В. и соавт. Особенности состояния мукозо-ассоциированной ткани гортани при хроническом отечно-полипозном ларингите. 2019. URL: https://web.archive.org/ . Чтобы устранить полипы и вернуть нормальную голосовую функцию, выполняются лазерные и классические операции. Хирургическое лечение осиплости голоса при ларингите обычно проводится совместно с лекарственной противовоспалительной терапией [12] Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Хронический ларингит. 2016. URL: https://mirvracha.ru/ .

Фонопедическая терапия

Фонопедическая терапия — это объединенное название всех лечебных мероприятий, направленных на снижение нагрузки на голосовой аппарат. Главное звено такого лечения — избегание чрезмерного напряжения голосовых связок, громких и длительных разговоров, крика и пения. Оториноларингологи рекомендуют пациентам отказаться от курения и спиртного, не допускать переохлаждений, придерживаться здорового питания и заниматься профилактикой ОРВИ [13] Степанова Ю. Е. и соавт. Хронический гиперпластический ларингит у профессионалов голоса. 2020. URL: https://cyberleninka.ru/ .

Чем лечить ларингит

Тактика лечения острой и хронической формы ларингита может кардинально различаться. Если при остром воспалении терапия направлена на быстрое устранение проявлений болезни, то цель лечения хронического заболевания состоит в уничтожении очага инфекции и снятии стойкой воспалительно-аллергической реакции. Так, при хроническом варианте воспаления гортани используются противомикробные и противогрибковые препараты, отхаркивающие средства и муколитики, а также гормональные ингаляции и средства для снятия спазма дыхательных путей — бронхолитики [14] Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Хронический ларингит. 2016. URL: https://mirvracha.ru/ .

При тяжелом остром ларингите и ухудшении общего состояния в схему лечения могут входить антибиотики, ингаляции лекарственными средствами и даже инъекции гормонов. Однако при легком течении болезни, согласно клиническим рекомендациям Минздрава, бывает достаточно прицельного лечения беспокоящих проявлений ларингита. Средства симптоматической терапии подходят для самостоятельного использования: противовоспалительные — для уменьшения отека и раздражения слизистой оболочки, местные анестетики — для снятия боли в горле, антисептики — для борьбы с инфекцией [15] Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых. 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/ .

Лекарственные препараты с различными действующими веществами и их комбинациями выпускаются в нескольких фармакологических формах: можно выбрать удобную в применении и безопасную для лечения симптомов острого ларингита в домашних условиях.

Спреи и аэрозоли

• « Лоросептин » (номер в ГРЛС: ЛП-007636 [16] Государственный реестр лекарственных средств. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/ ) — дозированный спрей с комбинированным составом для симптоматического лечения ларингита. Средство обладает противовоспалительным и антисептическим эффектами. Препарат разрешен к применению с 12 лет [17] Регистр лекарственных средств России. URL: https://www.rlsnet.ru/ .
• « Анти-Ангин Формула » (номер в ГРЛС: ЛСР-007742/10 [18] Государственный реестр лекарственных средств. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/ ) — сочетание антисептика и местного анестетика в составе спрея позволяет использовать лекарство при выраженной боли в горле на фоне инфекционно-воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. Среди противопоказаний — возраст до 10 лет, непереносимость компонентов и фенилкетонурия [19] Регистр лекарственных средств России. URL: https://www.rlsnet.ru/ .
• « Ангидак » (номер в ГРЛС: ЛП-№(000540)-(РГ-RU) [20] Государственный реестр лекарственных средств. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/ ) — медикамент с противовоспалительной молекулой бензидамином. Препарат используется в составе комплексной терапии тонзиллитов, ларингитов и фарингитов у взрослых и детей с трех лет [21] Регистр лекарственных средств России. URL: https://www.rlsnet.ru/ .

Пастилки

• « Септолете Тотал » (номер в ГРЛС: ЛП-002981 [22] Государственный реестр лекарственных средств. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/ ) — таблетки для рассасывания с негормональным противовоспалительным веществом и антисептиком. Рекомендуются к приему взрослым и детям с шести лет для симптоматического лечения широкого спектра заболеваний лор-органов и воспалительных процессов в полости рта [23] Регистр лекарственных средств России. URL: https://www.rlsnet.ru/ .
• « Стрепсилс Интенсив » (номер в ГРЛС: ЛП-004767 [24] Государственный реестр лекарственных средств. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/ ) — пастилки с повышенной дозой нестероидного противовоспалительного средства флурбипрофена. Лекарство используется для облегчения боли в горле и снижения воспаления при инфекциях верхних дыхательных путей. Среди противопоказаний — детский возраст до 12 лет, беременность и лактация, болезни ЖКТ, почечная, сердечно-сосудистая и печеночная недостаточность, а также некоторые метаболические нарушения и аллергия на компоненты [25] Регистр лекарственных средств России. URL: https://www.rlsnet.ru/ .
• « СептАнгин » (номер в ГРЛС: ЛП-008041 [26] Государственный реестр лекарственных средств. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/ ) — вариант средства в виде сосательных таблеток с обезболивающей и антисептической молекулами. Лекарств актуально для снятия боли при инфекциях горла, в том числе у детей с пяти лет [27] Регистр лекарственных средств России. URL: https://www.rlsnet.ru/ .

Растворы

• « Тантум Верде » (номер в ГРЛС: ЛП-№(000704)-(РГ-RU) [28] Государственный реестр лекарственных средств. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/ ) — готовый к применению раствор для полоскания горла с противовоспалительным бензидамином. Рекомендуется взрослым и детям с 12 лет для комплексного лечения ларингита, фарингита, тонзиллита, воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта и некоторых стоматологических проблем [29] Регистр лекарственных средств России. URL: https://www.rlsnet.ru/ .
• « Мирамед Эвалар » (номер в ГРЛС: ЛП-007200 [30] Государственный реестр лекарственных средств. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/ ) — раствор с антисептиком широкого спектра действия бензилдиметилом. В списке показаний к применению — инфекционно-воспалительные заболевания полости рта и глотки вирусной, бактериальной и грибковой природы. Средство разрешено для лечения пациентов старше трех лет [31] Регистр лекарственных средств России. URL: https://www.rlsnet.ru/ .
• « Фурацилин Авексима » (номер в ГРЛС: ЛП-002980 [32] Государственный реестр лекарственных средств. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/ ) — антисептическое лекарство с нитрофуралом, которое выпускается в форме растворимых шипучих таблеток. Свежеприготовленным раствором можно полоскать горло при острых воспалительных заболеваниях горла 2-3 раза в день [33] Регистр лекарственных средств России. URL: https://www.rlsnet.ru/ .

Когда назначают лечение ларингита ингаляциями?

Ингаляции при ларингите могут быть назначены при выраженном отеке гортани, затруднении дыхания, возникновении одышки, а также при сильном воспалительном процессе, не поддающемся стандартному лечению [34] Заплатников А. Л. и соавт. Острый обструктивный ларингит у детей: неотложная терапия на догоспитальном этапе. 2018.URL: https://cyberleninka.ru/ . Ингаляционная терапия подразумевает непосредственное вдыхание лекарственного средства: ингаляции могут быть дозированными, с применением специальных спреев, а могут выполняться длительно — например, через небулайзер.

Для ингаляции могут использоваться препараты из нескольких фармакологических групп: гормоны для снятия отека и воспаления слизистой оболочки гортани, антисептики и противогрибковые средства (при доказанной инфекции), а также муколитики для улучшения отхождения густой мокроты. Для облегчения дыхания при лечении стенозирующего ларингита используются ингаляционные формы бронхолитиков — они расслабляют спазмированную мускулатуру глотки и бронхиального дерева [35] Морозова С. В. и соавт. Комплексное лечение осложнений острых респираторных инфекций. 2019. URL: https://www.rusmedreview.com/ .

Лечат ли ларингит антибиотиками?

Антибактериальная терапия давно перестала быть панацеей: бесконтрольное применение антибиотиков привело к появлению проблемы резистентности (нечувствительности) бактерий к данным препаратам. А поскольку использование антибиотиков может сопровождаться развитием побочных эффектов, оно должно быть обоснованным. Лор-врач назначает противомикробные препараты при бактериальной инфекции, подтвержденной лабораторно, при наличии гнойного воспаления и при планируемых хирургических вмешательствах [36] Хамитов Р. Ф. и соавт. Острые респираторные инфекции в амбулаторной практике в эпоху COVID-19: роль и место антибактериальной терапии. 2020. URL: https://www.rusmedreview.com/ . Основные группы таких препаратов — бета-лактамы, фторхинолоны и макролиды.

Часто в качестве альтернативы антибиотикам могут быть рекомендованы антисептики с благоприятным профилем безопасности и широким спектром действия против возбудителей ОРВИ,
например бензилдиметил [37] Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых. 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/ .

Важно внимательно подходить к выбору лекарств и методов лечения ларингита в домашних условиях: средство должно обладать необходимыми лечебными свойствами и быть безопасным в применении. Также нужно учитывать удобство применения препарата и особенности схемы лечения. Одна из рекомендуемых экспертами Минздрава групп лекарств — антисептики [38] Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых. 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/ . В аптеках есть антисептические средства с проверенным составом, подходящие взрослым и детям.

*** Материал не является публичной офертой. Информация о стоимости указана для ознакомления и актуальна на январь 2023 года.

• 1 Орлова Ю. Ю. и соавт. Ларингит и его осложнения. 2021. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=46166631
• 2,15,37,38 Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых. 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/724_1
• 3,11 Осипов М. В. и соавт. Особенности состояния мукозо-ассоциированной ткани гортани при хроническом отечно-полипозном ларингите. 2019. URL: https://web.archive.org/web/20200506205055id_/https://science-education.ru/pdf/2020/3/29693.pdf
• 4 Никита Е. И. и соавт. Особенности диагностики ларингитов. 2022. URL: http://www.grsmu.by/files/file/science/konferencija/sbornik/sbornik_lor_2022.pdf#page=37
• 5 Ряпова Э. И. Ларингит: этиология, клиника, диагностика и лечебная тактика. 2021. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=45842514
• 6,12,14 Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Хронический ларингит. 2016. URL: https://mirvracha.ru/article/kr_khronicheskiy_laringit
• 7 Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Острый обструктивный ларингит и эпиглоттит. 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/352_2
• 8 Свистушкин В. М. и соавт. Хирургическое лечение хронического полипозно-отечного ларингита Рейнке-Гайека с применением высокоэнергетических методов. 2018. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/hirurgicheskoe-lechenie-hronicheskogo-polipozno-otechnogo-laringita-reynke-gayeka-s-primeneniem-vysokoenergeticheskih-metodov/viewer
• 9 Коркмазов М. Ю. и соавт. Лечение и профилактика различных форм ларингита на фоне острых респираторных инфекций. 2022. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-i-profilaktika-razlichnyh-form-laringita-na-fone-ostryh-respiratornyh-infektsiy/viewer
• 10 Маликиев И. Е. и соавт. Комплексная терапия хронического атрофического ларингита с включением трипсина. 2018. URL: https://portfolio.vvsu.ru/files/0C0F32A5-7529-483F-8AB6-2FEC652A6CBF.pdf#page=209
• 13 Степанова Ю. Е. и соавт. Хронический гиперпластический ларингит у профессионалов голоса. 2020. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/hronicheskiy-giperplasticheskiy-laringit-u-professionalov-golosa/viewer
• 16 Государственный реестр лекарственных средств. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=6a2749b9-fa4e-401f-86a8-066e2b95d621
• 17 Регистр лекарственных средств России. URL: https://www.rlsnet.ru/drugs/loroseptin-87659
• 18 Государственный реестр лекарственных средств. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d52ef907-2692-48f8-8f70-183571dda2d1
• 19 Регистр лекарственных средств России. URL: https://www.rlsnet.ru/drugs/anti-angin-formula-24655
• 20 Государственный реестр лекарственных средств. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5daeafb9-b73d-45c6-ba93-f8bc07cbeec2
• 21 Регистр лекарственных средств России. URL: https://www.rlsnet.ru/drugs/angidak-79429
• 22 Государственный реестр лекарственных средств. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=875f8781-401e-49ac-a6c7-b455315e3cde
• 23 Регистр лекарственных средств России. URL: https://www.rlsnet.ru/drugs/septolete-total-66825
• 24 Государственный реестр лекарственных средств. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=8e07f0b2-82a4-4007-909c-c35eecc7ed68
• 25 Регистр лекарственных средств России. URL: https://www.rlsnet.ru/drugs/strepsils-intensiv-42599
• 26 Государственный реестр лекарственных средств. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=35ed170c-3fe8-45ca-9dd6-81b60aeb0e77
• 27 Регистр лекарственных средств России. URL: https://www.rlsnet.ru/drugs/septangin-88260
• 28 Государственный реестр лекарственных средств. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=0de15182-912d-4e63-96d2-d00c51004527
• 29 Регистр лекарственных средств России. URL: https://www.rlsnet.ru/drugs/tantum-verde-2940
• 30 Государственный реестр лекарственных средств. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=fccac919-84e9-4698-8357-b6c80548cd8c
• 31 Регистр лекарственных средств России. URL: https://www.rlsnet.ru/drugs/miramed-evalar-86952
• 32 Государственный реестр лекарственных средств. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=141b5deb-0730-4b02-b512-5fb999abc15a
• 33 Регистр лекарственных средств России. URL: https://www.rlsnet.ru/drugs/furacilin-aveksima-66824
• 34 Заплатников А. Л. и соавт. Острый обструктивный ларингит у детей: неотложная терапия на догоспитальном этапе. 2018.URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ostryy-obstruktivnyy-laringit-u-detey-neotlozhnaya-terapiya-na-dogospitalnom-etape-v-tablitsah-i-shemah/viewer
• 35 Морозова С. В. и соавт. Комплексное лечение осложнений острых респираторных инфекций. 2019. URL: https://www.rusmedreview.com/upload/iblock/b45/84-87.pdf
• 36 Хамитов Р. Ф. и соавт. Острые респираторные инфекции в амбулаторной практике в эпоху COVID-19: роль и место антибактериальной терапии. 2020. URL: https://www.rusmedreview.com/upload/iblock/9d8/214-218.pdf
• 39 Регистр лекарственных средств России. URL: https://www.rlsnet.ru/drugs/mitraseptin-pro-87283
• 40 Государственный реестр лекарственных средств. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=4f9be650-939b-4905-8c74-7367486589a1

Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

https://www.kp.ru/guide/kak-i-chem-lechat-laringit.html