РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ — ОПУХОЛЬ ГРУДИ

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ — ОПУХОЛЬ ГРУДИ

Наследственная аномалия генов BRCA1 и BRCA2 – неблагоприятный фактор для их носителей. Эти гены регулируют нормальный рост клеток молочной железы и предупреждают опухолевый рост. У носителей аномального гена развитие рака молочной железы возможно в более раннем возрасте. Но, если ген выявлен у одного члена семьи, это не значит, что он будет у всех близких родственников. Риск перенять ген от матери или отца составляет 50%, а для следующего поколения – 25%.

Благодаря развитию генных технологий борьба с раком груди вышла на новый виток. Применение таргентной терапии, действующей целенаправленно на клетки опухоли, позволяет сохранить женщинам жизнь и здоровье. Сегодня ученые идут по пути объединения нескольких препаратов в один, чтобы максимально усилить эффективность терапии. Совмещение нового высокотоксичного агента и ранее использовавшегося целевого препарата оказывает двойное разрушительное воздействие на раковую клетку, препятствует росту опухолевых клеток, замедляет прогрессирование заболевания.

Читать полностью Скрыть

Рак молочной железы — это заболевание, возникающее в результате мутации клеток. Болезнь может начаться в молочных протоках или дольках железистой ткани. Уже на протяжении нескольких лет на опухоль груди приходится каждый восьмой случай рака в мире. Это самое распространенное онкологическое заболевание у женщин.

На начальных этапах образование опухоли проходит безболезненно и практически бессимптомно, именно поэтому и редко диагностируется на ранних стадиях. Высокая смертность связана с метастазами, которые распространяются по организму и поражают, в первую очередь, лимфатические узлы, а затем другие органы. Чем дольше рак груди не диагностируется, тем больше возникает патологических клеток и тем меньше шансы преодолеть заболевание.

Кто находится в группе риска?

Лечение рака молочной железы

Рак молочной железы опасен своей непредсказуемостью, он не относится к трансмиссивным заболеваниям и его развитие не является следствием каких-либо известных вирусных или бактериальных инфекций, как, например, рак шейки матки.

По статистике Всемирной организации здравоохранения, в примерно половине случаев рак молочной железы поражает женщин, у которых нет какого-либо определенного фактора риска, за исключением того что все они женщины и их возраст старше 40 лет.

К факторам, которые могут увеличить риск развития рака груди, относят:

• увеличение возраста (старше 40 лет);
• избыточный вес;
• чрезмерное употребление алкоголя, курение;
• семейные случаи рака молочной железы;
• воздействие радиации;
• репродуктивная история (возраст начала менструаций, первой беременности и менопаузы);
• генетическая предрасположенность, наличие мутаций в генах BRCA1, BRCA2 и PALB-2 (увеличивает риск развития рака молочной железы на 60-80%, поэтому в некоторых странах Европы это является показанием к полному профилактическому удалению молочной железы);
• гормональная терапия в период постменопаузы.

Факторы, которые снижают риск появления рака груди:

• правильный режим сна и рабочего графика;
• достаточная физическая активность;
• здоровое питание и отказ от вредных привычек;
• поддержание правильного веса тела;
• отказ от длительного приема гормональных контрацептивов, стероидных гормонов;
• беременность в активный репродуктивный период, грудное вскармливание;
• отсутствие искусственно прерванных беременностей.

Симптомы рака молочной железы

К основным признакам рака груди можно отнести:

• образование «шарика» или уплотнения в груди, которые можно почувствовать на ощупь;
• нехарактерная асимметрия или увеличение груди;
• аномальные выделения из соска или кожи груди;
• высыпания, раны, экземы, корка или трещины в области груди;
• кожа становится похожей на апельсиновую корку;
• изменение формы, цвета и размера сосков;
• различные виды акне во время менструации;
• нагноение сосков;
• уплотнения, припухлости и образования в подмышечной области.

Наиболее часто встречающийся признак рака груди – уплотнение. Выявить его можно самостоятельно при прощупывании молочных желез и лимфатических узлов. В случае обнаружения уплотнения нужно немедленно обратиться к специалисту для консультации.

Не нужно паниковать, вы должны знать, что до 90% образований в молочных железах не являются злокачественными. Рак груди может чаще всего диагностируется случайно, в результате плановых медицинских обследований.

Как диагностировать рак груди?

Диагностика рака молочной железы в больнице LISOD

Профилактические обследования у специалиста — один из способов своевременного диагностирования рака. Маммолог определяет критичность и опасность выявленных изменений в груди, ставит пациента на учет и рекомендует дополнительные исследования. Посещения маммолога необходимы для того, чтобы исключить все другие возможные причины заболевания груди.

Исследования, применяемые для диагностики и стадирования РМЖ:

• УЗИ;
• КТ – компьютерная томография;
• ПЭТ-КТ – позитронно-эмиссионная и компьютерная томография;
• МРТ – магнитно-резонансная томография;
• тесты на онкомаркеры;
• биопсия;
• анализ крови на гормоны;
• остеосцинтиграфия;
• дуктография;
• лабораторные исследования выделений из соска.

КАК ПРОВОДИТСЯ ДИАГНОСТИКА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?

Обследование молочной железы в LISOD проводится с использованием передовых и классических технологий, что дает возможность поставить более точный диагноз, составить план лечения, спрогнозировать результаты и даже вероятность повторного заболевания.

К классическим методам относятся:

Широко применяют специальные методы исследований, такие как дуктография, стереотактическая биопсия, аспирационная биопсия, трукат-биопсия. Все материалы, полученные при проведении биопсии, направляют в патлаборатории Германии, имеющие международный сертификат.

Чтобы оценить распространенность опухоли – выявить отдаленные метастазы или убедиться в их отсутствии – обязательно проводят компьютерную томографию (КТ) с двойным контрастированием.

В некоторых случаях пациенткам показано ПЭТ-КТ исследование:

• определение стадии болезни у пациенток с местно распространенной или метастатической опухолью, если конвенциональные методы диагностики (КТ, сцинтиграфия) не информативны;
• оценка результата в процессе лечения, если конвенциональные методы диагностики (КТ, сцинтиграфия) не информативны.
• оценка степени распространения болезни перед лечением (при необходимости – по назначеню клинического онколога).

Виды рака молочной железы

Для определения наиболее подходящего вида лечения врачами LISOD учитываются три фактора: вид рака груди, стадия заболевания и особенности пациента (пол, возраст, состояние здоровья и пр.)

Опухоль груди может быть инвазивной и неинвазивной:

• Инвазивная – рак распространился и на окружающие ткани.
• Неинвазивная – рак не выходит за пределы молочных протоков или долек.

В большинстве случаев рак молочной железы начинается в протоках или дольках и называется протоковой карциномой или дольковой (или лобулярной) карциномой:

• Протоковая карцинома — вид злокачественного новообразования, которое начинается в клетках, выстилающих молочные протоки. Составляет большинство случаев рака груди (85%).

• Протоковая карцинома in situ (ПКИС). Рак, который находится только в протоке.
• Инвазивная, или инфильтрационная протоковая карцинома. Опухоль, распространившаяся за пределы протока.

• Инвазивная дольковая карцинома. Это рак, начавшийся в дольках и распространившийся за их пределы.

К менее распространенным видам рака молочной железы относятся:

• Медуллярный.
• Слизеобразующий.
• Тубулярная карцинома.
• Метапластический.
• Опухоли соска.
• Воспалительная карцинома молочной железы – быстрорастущий вид рака, составляющий от 1 до 5% всех случаев рака молочной железы.
• Болезнь Педжета — это вид рака, который начинается в протоках соска. Хотя обычно этот вид рака неинвазивный, он может быть и инвазивным.

Молекулярные подтипы рака молочной железы

От молекулярно-генетических особенностей опухоли зависит прогноз течения заболевания и особенности лечения.

Учитывается наличие или отсутствие у опухолевых клеток рецепторов к гормонам эстрогена (ER) и прогестерона (PR), рецепторов эпидермального фактора роста HER2/neu и других молекулярных и генетических маркеров.

Выделяют подтипы:

• Люминальный А. Это опухоли с положительными рецепторами к гормонам (эстроген и/или прогестерон), отрицательным рецептором HER2, с низким уровнем белка Ki67. Опухоли являются высокодифференцированными (G1), как правило, медленно растут, болезнь имеет наилучший прогноз.
• Люминальный B. Положительные рецепторы к гормонам (эстроген и/или прогестерон). HER2-положительные или HER2-отрицательные с высоким уровнем Ki67. Опухоли растут быстрее, чем рак люминального подтипа А, их прогноз несколько хуже.
• Трижды негативный рак молочной железы. Имеет негативные рецепторы к гормонам (эстроген и прогестерон) и к HER2. Этот тип рака чаще встречается у женщин с мутациями генов BRCA1 и среди молодых женщин.
• HER2 положительный. Опухоли имеют негативные рецепторы к гормонам (эстроген и прогестерон) и положительные рецепторы к HER2. Опухоли растут быстрее люминальных подтипов, могут иметь худший прогноз, однако хорошо лечатся с помощью таргетной терапии, направленной на белок HER2.

Специалисты LISOD имеют большой опыт в диагностике и лечении различных типов рака молочной железы и действуют в соответствии с международными медицинскими протоколами.

Стадии рака груди

Процесс развития рака груди делится на 5 стадий:

• Нулевая стадия. Характеризуется отсутствием раковых клеток за пределами опухоли. Распознать рак груди на этом этапе удается крайне редко.
• Первая стадия. Опухоль может достигать в диаметре до 2 см, определяется в основном врачом, так как самостоятельно нащупать ее затруднительно из-за отсутствия четких границ.
• Вторая стадия. Опухоль увеличивается до 5 см. Раковые клетки поражают подмышечные лимфатические узлы.
• Третья стадия. Опухоль превышает 5 см. Лимфоузлы в значительной степени поражены.
• Четвертая стадия. Метастазы переходят на другие органы – легкие, печень и пр.

Для обозначения градаций стадий рака во врачебной практике нередко используется обозначение по системе TNM, в которой:

Т – определяет размер опухоли (от 0 до 4):

• Т0 – признаки опухоли отсутствуют;
• Стадия Т1 – размер опухоли до 2 см;
• Стадия Т2 – размер опухоли от 2 до 5 см;
• Стадия Т3 – размер опухоли более 5 см;
• Стадия Т4 – опухоль распространилась на грудную клетку и кожу.

• ТХ – отсутствует возможность оценки новообразования;
• Tis – рак не распространяется на ближайшие ткани;
• Тis (DCIS) — протоковая карцинома in situ;
• Тis (LCIS) — дольковая карцинома in situ;
• Тis (Paget) — болезнь Педжета соска, не связанная с инвазивной карциномой в подлежащей паренхиме молочной железы.

N – степень поражения лимфатических узлов (от 0 до 3):

• N0 – нет метастазов в лимфоузлах.
• N1 – метастазы в подмышечных лимфоузлах 1 и 2 уровня, не соединенные между собой.
• N2 – метастазы в подмышечных лимфатических узлах 1 и 2 уровня, соединенные между собой, либо поражение внутреннего маммарного лимфоузла.
• N3 – метастазы найдены в подключичных лимфоузлах 3 уровня или метастазы во внутренних маммарных и подмышечных лимфатических узлах и надключичных лимфоузлах.

М – определяет наличие отдельных метастазов (от 0 до 1):

• М0 – не обнаружены удаленные метастазы;
• М1 – обнаружены удаленные метастазы.

Кроме этого, для идентификации стадии заболевания определяются:

+ G – степень дифференциации клеток опухоли. Указывает на отличия клеток рака молочной железы от нормальных клеток и скорость, с которой увеличивается количество опухолевых клеток.

• G1 — высокодифференцированная опухоль. Клетки рака напоминают здоровые клетки, имеют низкую скорость увеличения количества и низкий потенциал к образованию метастазов.
• G2 — умереннодифференцированная опухоль. Опухолевые клетки имеют признаки нормальных клеток, среднюю скорость размножения и средний потенциал к образованию метастазов.
• G3 — низкодифференцированная опухоль. Клетки рака почти не имеют признаков нормальных клеток, обладают высокой скоростью размножения и высокий потенциал к образованию метастазов. Такие болезни имеют наиболее агрессивное и опасное течение.

+ рецепторный статус опухоли (наличие рецепторов к эстрогену и прогестерону);

+ индекс пролиферации Кі67;

+ наличие или отсутствие гиперэкспрессии ERBB2 (HER2/neu).

Чем раньше и точнее был обнаружен и идентифицирован рак, тем выше шанс на выживание – не забывайте осуществлять профилактическое обследование самостоятельно и у врача маммолога.

По данным за 2020 год статистика обнаружения рака груди на каждой стадии в Украине такова:

• Первая стадия – 20,2%;
• Вторая стадия – 50,9%;
• Третья стадия – 16%;
• Четвертая стадия – 10,1%.
• В 2,5% выявить стадию рака не удалось.

Как лечится рак молочной железы?

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

• 0-800-500-110 (бесплатно для звонков со стационарных телефонов по Украине)
• или +38 044 520 94 00 – ежедневно с 08:00 до 20:00.

После определения вида и стадии рака специалисты Центра маммологии LISOD подбирают наиболее походящее для каждого пациента лечение. Мы учитываем специфику работы, ведь рак груди может быть не только у женщин, но и мужчин. Особое внимание уделяется эстетической составляющей.

Онкопластическая хирургия в лечении рака молочной железы

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение подразумевает под собой частичное (лампэктомия) или полное (мастэктомия) удаление молочной железы.

Показания к выполнению мастэктомии:

• размер опухоли и молочной железы не позволяет сохранить грудь;
• рак затронул кожу или грудную стенку;
• болезнь распространилась по всей груди
• наличие генетических мутаций, при которых возрастает риск возникновения опухоли и ее рецидива.

Специалисты LISOD в большинстве случаев проводят органосохраняющие операции. Если же избежать мастэктомии невозможно, пациентке предлагают различные варианты восстановления молочной железы с учетом личных предпочтений и медицинских возможностей.

Проводится исследование сигнального (сторожевого) лимфоузла, позволяющее избежать ненужной лимфодиссекции. В клинике используют ряд уникальных методик, которые пока применяются только в развитых странах Европы, в Израиле и в США.

ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Врачи больницы всегда стараются, если это возможно, минимизировать потери тканей молочной железы при хирургическом иссечении опухоли. Органосохраняющие операции направлены именно на то, чтобы сохранить и в дальнейшем восстановить грудь пациентки.

Показания к органосохраняющей операции:

• рак находится на ранней стадии развития;
• метастазы не распространились на другие ткани и органы;
• размер молочной железы позволяет провести подобную операцию;
• возможность пройти обязательный курс лучевой терапии после операции;
• желание пациентки сохранить грудь.

Противопоказания к органосохраняющей операции:

• беременность;
• кормление грудью;
• сахарный диабет;
• наличие инфекционных или венерических заболеваний;
• несколько опухолей в молочной железе;
• поздняя стадия рака.

Преимущества хирургического лечения в Центре маммологии LISOD:

• индивидуальный подход к каждому пациенту при выборе варианта операции;
• высококвалифицированные хирурги;
• органосохраняющие малотравматичные операции;
• проведение гистологических интраоперационных исследований для выбора объема хирургии.

Химиотерапевтическое лечение

Химиотерапия может назначаться как после операции, так и до нее.

Предоперационная химиотерапия – назначается для уменьшения первичной опухоли, чтобы появилась возможность удаления образования с сохранением груди.

Послеоперационная химиотерапия — необходима для уничтожения метастазов и профилактики их появления в будущем.

При проведении химиотерапии в LISOD используют международные протоколы, утвержденные научными онкологическими сообществами (ASCO, NCCN, ESMO) как стандарты лечения.

Лучевая терапия

Лучевую терапию применяют для лечения рака груди в трех случаях:

• как профилактику рецидива после операции;
• при проведении симптоматического (паллиативного) лечения неудаляемых опухолей;
• для симптоматического лечения при отдаленных метастазах, когда есть осложнения (боли, сдавливание спинного или головного мозга).

Реконструкция молочных желез

Врачи нашей клиники понимают, как важно женщине после сложной борьбы с раком чувствовать себя уверенно и полноценно. Поэтому мы предлагаем своим пациенткам различные методы по восстановлению молочной железы:

• одномоментная реконструкция – проводится сразу после удаления образования в рамках одной операции;
• отсроченная реконструкция – выполняется после всех этапов лечения.

Реконструктивные операции отличаются также по виду тканей, которые используют для восстановления груди. В зависимости от конкретной ситуации, применяют либо собственные ткани организма (аутоткани), либо постоянные или временные имплантаты (аллоткани).

Центр маммологии LISOD был первым в Украине, где была проведена операция по восстановлению обеих молочных желез пациентки с использованием биологического материала – ацеллюлярного дермального матрикса АДМ.

Один из ведущих врачей LISOD – руководитель Центра маммологии Андрей Жигулин совместно с известным израильским хирургом Майклом Шефланом провел эту операцию впервые в 2011 году.

С тех пор уже в течении более 10 лет мы успешно практикуем такой вид медицинского восстановления груди, что помогает женщинам не только избежать дополнительных операций, но и чувствовать себя после болезни значительно лучше.

Рецидив рака молочной железы

Возвращение рака после прохождения лечения называется рецидивом.

Значимые факторы для прогнозирования рецидива:

• наличие и количество метастазов в лимфоузлах;
• размер опухоли и обнаруженные в злокачественных клетках рецепторы эстрогенов;
• степень дифференцировки рака.

Симптомы рецидива:

• общая слабость, плохое самочувствие, потеря энергичности, хроническая усталость;
• тошнота и рвота;
• потеря веса и аппетита;
• уплотнение подмышками или вдоль стенки грудной клетки;
• постоянное чувство боли, которое не унимают обезболивающие препараты;
• головные боли, судороги, головокружение, спутанность сознания, потеря равновесия, проблемы со зрением (возможные признаки метастазов в головном мозге);
• сыпь на коже и зуд, боль в животе, желтушная кожа и глаза (могут быть связаны с метастазами в печени);
• проблемы с дыханием, одышка, кашель (могут свидетельствовать о метастазах в легких);
• боль в костях, спине, шее или суставах, переломы или отеки (возможные признаки метастазов в кости).

В зависимости от места возникновения рецидива могут изменяться и симптомы.

Различают разные виды рецидива:

• Местный рецидив – рак развивается на том же месте, что и прежде.
• Региональный рецидив – болезнь поразила ткани грудной клетки или лимфоузлы в подмышках или груди.
• Отдаленный или метастатический рецидив – рак развивается в другом месте, могут быть затронуты другие органы (кости, легкие, печень и пр.).

После обнаружения рецидива проводятся повторные анализы и исследования для определения как можно большего количества информации о новой опухоли. После точной постановки диагноза составляется план лечения и начинается терапия.

При выборе лечения рецидива врач учитывает:

• какие методы лечения использовались в прошлый раз;
• время, за которое появилась повторная опухоль;
• место повторного возникновения рака;
• характеристики опухоли, такие как статус ER, PR и HER2.

Ни один врач не может дать гарантий, что рецидива в вашем случае не произойдет, но вы можете самостоятельно снизить риски его возникновения. Для этого необходимо вести здоровый образ жизни с умеренными физнагрузками, не злоупотреблять алкоголем или табачными изделиями, регулярно проходить плановые обследования и сдавать анализы.

Профилактика заболевания раком молочной железы

Каждый человек может помочь телу оставаться максимально здоровым, для этого важны сбалансированная диета, здоровый вес, отказ от курения, ограничение алкоголя, регулярные занятия физкультурой и спортом. Но следует понимать, что здоровый образ жизни — не гарантия отсутствия рака, а путь к снижению риска заболеть.

Некоторые женщины попадают в группу высокого риска развития рака молочной железы из-за наследственных факторов. Например, если у нескольких близких родственников (женщин и/или мужчин) был диагностирован рак молочной (грудной) железы, особенно в молодом возрасте, высока вероятность наличия мутации в генах BRCA1 или BRCA2.

Обсудите с клиническим онкологом LISOD возможные варианты диагностики и профилактики. Можно выполнить анализы, чтобы выяснить, есть ли у вас мутация. При ее подтверждении обсудите со своим врачом, что вы можете сделать, чтобы снизить риск заболевания раком молочной железы.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD д.м.н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий. Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Доброго дня.
Мені 44 роки, з 2006 була встановлена мастопатія. На сьогодні — фіброзно-кістозна мастопатія. Щороку роблю УЗИ, відвідую мамолога. Нещодавно вирішила перевіритись і здала аналіз на онкомаркер са 15-3. При нормі до 38,4 Е/мл, в мене 45,4 Е/мл. Що Ви порадите, чи треба хвилюватись і звертатись до онколога? Дякую.

Здравствуйте. Вам целесообразно выполнить маммографию и осмотр гинеколога, затем обратиться к маммологу. При обращении в клинику ЛИСОД Вас обязательно осмотрит онколог и определит объем обследования.

Добрый день! Мне 32 года, в мае был диагностирован рак правой молочной железы на фоне лактации (инфильтрирующая протоковая карцинома умеренной степени злокачественности, ИГХ: Э+, Пр-, Her2neo отр., Кi 67 25%). ст2Б, группа 2. На данный момент прошла три курса ХТ в режиме АС. Опухоль сократилась в размере на 50%. Операция назначена на 4 августа. Далее будет назначена еще несколько курсов ХТ, пока не знаю с какими препаратами.Сегодня была на консультации у еще одного хирурга-онколога, он сказал, что, учитывая мой молодой возраст, не стал бы разрывать ХТ, сначала провел бы весь курс химиотерапии (4АС+12Р еженедельно), а затем сделал бы операцию. Очень нужно Ваше мнение. Как бы Вы порекомендовали проводить лечение. Большое спасибо!

Здравствуйте. Вся химиотерапия проводится без разрыва: 4 АС + 12 еженедельных введений Паклитаксела. Доктор — хирург прав.

Добрый день, подскажите, если можно без детализации диагноза РМЖ , лечение препаратом АРОМАЗИН. У него очень много побочек, в т.ч. — хрупкость костей, анорексия, аллергии и т.д. Можно его чем-то заменить? Или же нужно обследование дополнительное?

Здравствуйте. ПЭТ-КТ может заменить собой вышеперечисленные обследования, но не рекомендован как метод наблюдения, либо скрининга.

https://www.lissod.com.ua/about-cancer/cancer-types/rak-molochnoj-zhelezy/