Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца

Среди заболеваний, приводящих к смертельному исходу, в течение долгих лет лидирует ишемическая болезнь сердца. Печальная статистика гласит, что ежегодно ИБС уносит жизни 7,5 миллионов человек. Страшно представить, но это 14 человек в минуту.

Если в Европе болезнь сердца ишемическая становится причиной каждого третьего летального исхода, то в России показатель выше — 57 процентов смертельных случаев приходится именно на нее. С возрастом вероятность подобного исхода увеличивается в разы. У представительниц прекрасного пола старше 65 лет с 1 до 15 процентов. У мужчин в том же возрасте показатель равняется 10–20 процентам.

Что такое ишемия сердца?

Заболевание представляет собой особую форму патологии, приводящей к недостаточному кровоснабжению миокарда. Оно развивается вследствие поражения, затрагивающего коронарные артерии, поэтому часто ИБС называют коронарной болезнью.

Говоря проще, мышечная ткань сердца получает меньше кислорода, чем необходимо для полноценного функционирования органа. Болезнь ИБС может проявляться как в острой, так и в хронической форме.

Что такое ишемическая болезнь и чем она опасна — необходимо знать каждому человеку с целью своевременного обращения к специалистам на ранних стадиях. Качество диагностики, адекватность проводимой терапии и соблюдение всех рекомендаций пациентом способны существенно снизить риск летального исхода.

Болезнь сердца ишемическая — что это и чем ее лечить?

Ишемическая болезнь сердца — это не одиночное заболевание, а целый комплекс патологий, вызванный атеросклеротическим поражением коронарных артерий. Терапия определяется специалистом на основании особенностей конкретного пациента и основывается на определённых стандартах. Они были разработаны в 90-х годах в Европе, а затем постепенно совершенствовались. Лечение предполагает комплексный подход и включает:

1. Терапию лекарственными средствами. Она решает несколько задач единовременно — сокращает проявления заболевания, уменьшает риск инфаркта миокарда и смерти от ИБС. Кроме того, терапия направлена на профилактику тромбоэмболии.
2. Борьба с усугубляющими факторами. Курение, употребление алкоголя, неправильное питание ухудшают состояние пациента. Корректировка образа жизни — обязательная составляющая лечения.
3. Оперативное восстановление коронарных сосудов. Хирургическое вмешательство способствует возобновлению функций коронарных артерий.

Код по МКБ-10

Международная классификация десятого пересмотра, проведенная осенью 1989 года в Европе, получила одобрение от мирового медицинского сообщества в 1990 году. С 1994 года ее результаты официально были внедрены в государствах, имеющих членство во Всемирной организации здравоохранения. В России МКБ-10 утверждена в 1997 году. В основе классификации лежит буквенно-числовая символика и трехзначная система кодирования.

Согласно МКБ 10 ИБС имеет целый диапазон кодов:

• стенокардия — I20;
• острый инфаркт миокарда (ИМ) — I21;
• повторный ИМ — I22;
• осложнения ИМ — I23;
• прочие формы ИБС — код по МКБ-10 I24;
• хроническая форма — ИБС I25.

При осложнении заболевания артериальной гипертензией значение может быть дополнено.

Поражение коронарных артерий при ишемической болезни сердца

Классификация по ВОЗ, виды, диагноз

Отвечая на вопрос о том, что такое ишемическая болезнь сердца, стоит отметить, что такое название носит ряд заболеваний. Они отличаются не только симптоматической картиной, но и стратегией лечения. В целях разделения патологических состояний в 1979 году Всемирной организаций здравоохранения была утверждена Классификация. В 1984 году в нее были внесены определенные изменения. Современная версия включает в себя:

• первичную коронарную смерть (повлекшую кончину/с успешными реанимационными действиями);
• стенокардию (напряжения, стабильная и нестабильная формы, вазоспастическая);
• ИМ;
• кардиосклероз, обнаруженный после перенесенного ИМ;
• нарушение ритма;
• сердечную недостаточность.

Субэндокардиальная и субэпикардиальная формы

В зависимости от типа поражения миокарда выделяют определенные формы заболевания. Диагностика ИБС может выявить:

1. Субэндокардиальную форму. При данном типе поражение затрагивает внутренний слой миокарда. Оно обусловлено патологическими изменениями в субэндокардиальных сосудах. Они достаточно тонкие.
2. Субэпикардиальную форму. В этом случае патологический процесс локализуется во внешнем слое миокарда. Его кровоснабжение осуществляется за счет крупных артерий, поэтому преимущественно субэпикардиальная форма обнаруживается на поздних стадиях ИБС.

Любое из этих поражения приводит к нарушению реполяризации желудочков, что обнаруживается при проведении ЭКГ.

Безболевая форма

Практически каждый человек, который слышал об ИБС, что это такое и как она проявляется, считает болевые ощущения типичным спутником заболевания. Отсутствие неприятных ощущений характерно для многих пациентов и достигает 50–55 процентов случаев.

Боль не появляется в спокойном состоянии, не обнаруживается после перенесенных переживаний или физических нагрузок. Безболевая форма характерна для:

• людей, имеющих значительное поражение коронарных сосудов;
• при нарушениях восприятия боли;
• после острой формы ИМ.

Диагноз ИБС безболевого типа бывает достаточно сложно установить. Отсутствие симптомов существенно усложняет эту задачу. Как правило, обнаруживается при плановых осмотрах или диспансеризации.

Диагностика

Ишемическая болезнь сердца, диагностика которой должна решать целый ряд задач, требует всестороннего изучения. Рекомендуется проведение следующих мероприятий:

1. Консультация и осмотр. Речь идет не только о посещении кардиолога, но и кардиохирурга, эндокринолога, невролога и т. д. Необходимый перечень врачей определяется индивидуально.
2. Анализы крови. Общий анализ крови позволит получить собирательную картину о состоянии организма. Дополнительно рекомендуется исследование на сахар, липидный профиль, креатинин, мочевину и прочее.
3. Анализы мочи. Позволяют выявить патологические заболевания почек, которые являются дополнительным усугубляющим фактором ИБС.
4. Диагностические мероприятия. Включают измерение и контроль АД, рентгенографию грудины, ЭКГ, мониторинг по Холтеру, кардионагрузочные пробы, УЗИ сердечной мышцы, коронароангиографию. Выбор методики осуществляет лечащий врач.

Грамотная диагностика является основным постулатом эффективной терапии.

Симптомы и причины возникновения

ИБС, этиология которой едина вне зависимости от формы заболевания, вызвана дефицитом кровоснабжение миокарда из-за сужения просвета коронарных сосудов.

Оно в свою очередь может быть связано с:

• тромбозом;
• спазмами;
• атеросклеротическим поражением.

ИБС сердца (симптомы и лечение напрямую зависят от формы заболевания) чаще всего проявляется в:

• острых, жгучих, давящих и других болях в грудине, иногда иррадиирущих в плечо, шею, челюсть и т. д. ;
• усилении болевых ощущений после физической активности;
• одышке;
• «замирании» сердца;
• нарушении ритма;
• слабости;
• страхе смерти и т. д.

Ишемическая болезнь сердца, симптомы и лечение которой могут быть различными, в некоторых случаях не имеет никаких проявлений. Кроме того, признаки болезней других органов и систем могут напоминать течение ИБС. Для дифференцирования состояния необходимо пройти обследование.

Факторы риска

К увеличению вероятности развития заболевания приводят следующие факторы:

1. Немодифицирумые или неподлежащие изменению. К ним относят возраст, расу, пол, наследственность.
2. Модифицируемые или изменяемые. В эту группу входят: избыточный вес, зависимость от никотина, неправильное питание, сахарный диабет, стрессы, недостаток движения, повышенное артериальное давление и др. Подобные факторы необходимо купировать путем изменения образа жизни.

Основные направления в лечении ИБС

Признаки, ЭКГ при ИБС

Для диагностирования заболевания используется ЭКГ. Эта процедура представляет собой регистрацию данных о работе сердца в виде графического изображения. Ишемическая болезнь сердца на ЭКГ проявляется следующим образом:

1. В виде заострённых коронарных зубцов, имеющих значительную амплитуду. Зубцы симметричны. Такой результат вызван дефицитом кровоснабжения и недостатком кислорода в миокарде.
2. Появление Т-зубцов и смещения ST-сегмента выше/ниже изолинии. Характерно для инфаркта миокарда, кардиомиопатии, ваготонии и прочих заболеваниях.
3. Смещение ST-сегмента выше/ниже изолинии (не более 0,5 мм) проявляется при ишемическом повреждении. Также обнаруживается феномен обратных изменений.
4. Подъем ST-сегмента над изолинией при регистрации с помощью электрода, расположенного над поврежденным участком. Является одним из первых признаков ИБС.
5. Возрастание Q-зубцов и постепенный рост зубцов R возникают при инфаркте миокарда.

Острая ишемическая болезнь — неотложная помощь

При первых признаках инфаркта необходимо немедленно вызвать скорую помощь. В ожидании ее приезда стоит:

• посадить или уложить пациента на кровать с высокой спинкой, чтобы голова находилась на возвышении; ноги желательно согнуть в коленях;
• ослабить одежду, расстегнуть верхнюю пуговицу рубашки, снять галстук и т. д. ;
• обеспечить доступ свежего воздуха;
• поместить под язык таблетку Нитроглицерина, не разжевывать.

Если пациент не страдает лекарственной аллергией, то дополнительно можно дать ему 300 мг аспирина, предварительно раздробив таблетки в порошок.

Хроническая ИБС

Ишемическая болезнь сердца, имеющая хроническое течение, требует особого внимания и регулярных посещений врача. Пациенту назначается индивидуальный курс фармакологических препаратов, способствующих увеличению продолжительности жизни и облегчению симптомов болезни.

Для хронической формы характерны:

• высокая летальность, в том числе среди молодых людей;
• развитие в раннем возрасте;
• частая инвалидизация.

Хроническая ИБС, осложнения которой часто приводит к печальным последствиям, не поддается лечению. Однако с помощью адекватной терапии пациент может бороться с проявлениями болезни.

Препараты для лечения

Лекарственная терапия при ишемии назначается комплексно. Она призвана замедлить прогрессирование болезни, сгладить симптоматическое проявления, улучшить качество и продолжительность жизни. Курс лечения назначает врач-кардиолог после проведения необходимых диагностических процедур. Для улучшения прогноза применяют:

1. Статины. Способствуют снижению уровня холестерина.
2. Антиагреганты. Борятся с тромбозом сосудов.
3. Ингибиторы АПФ. Предотвращают повышение артериального давления и т. д.

Для облегчения проявлений рекомендованы:

• бета-адреноблокаторы;
• нитраты;
• антагонисты кальция и прочее.

Клинические рекомендации

Основными принципами терапии ишемии являются:

1. Устранение модифицируемых факторов риска. Больному рекомендовано отказаться от никотина, алкоголя и неправильного питания. Необходимо обеспечить достаточную, но не чрезмерную физическую нагрузку. Обязательным условием является поддержание сбалансированной диеты.
2. Комплексная медикаментозная терапия.
3. Хирургическое вмешательство. При необходимости пациенту рекомендуется проведение операции на сосудах (стентирование, шунтированое, баллонирование и т. д. ),

Клинические рекомендации (ИБС требует их неукоснительного соблюдения) можно получить у кардиолога.

Диета, питание

Медикаментозная терапия не будет иметь желаемого эффекта без соблюдения специальной диеты. Ишемическая болезнь сердца зачастую развивается из-за большого количества сахаросодержащих продуктов в рационе и избыточного потребления животного жира.

1. Сократить количество соли в рационе до минимального. Она способствует задержке жидкости в организме, приводит к отечности и является причиной повышения артериального давления.
2. Употреблять преимущественно припущенные, отварные блюда или еду, приготовленную на пару.
3. Обеспечить полноценное питание. Оно должно включать овощи, фрукты, орехи, мясо, рыбу, злаки и прочее.

Диета при ишемической болезни сердца исключает переедание.

Хирургическое лечение

ИБС невозможно вылечить полностью, применяя фармакологические препараты или иные нерадикальные методики. Наиболее оптимальным способом терапии является хирургическое вмешательство. Оно позволяет восстановить поврежденные сосуды и улучшить кровоснабжение сердечной мышцы. Аортокоронарное шунтирование характеризуется положительной статистикой среди пациентов и сохранением устойчивого эффекта. До проведения оперативного вмешательства рекомендовано:

• применение наружной контрпульсации;
• назначение кардиологической ударно-волновой терапии.

Лечение народными средствами

Самое большое заблуждение, возникающее после того, как пациент слышит диагноз «ишемическая болезнь сердца», что терапия может быть осуществлена исключительно за счет народных средств. Настои и отвары не могут в полной мере заменить фармакологические препараты. Они вполне могут быть рекомендованы в качестве поддерживающей терапии. Эффективны такие растения, как:

• черноплодная рябина;
• пустырник;
• пион розовый;
• мята и мелисса;
• боярышник;
• пастушья сумка;
• калина и т. д.

Прием народных средств должен быть согласован с врачом и дозирован.

Ишемическая болезнь сердца у женщин

Естественной защитой от ишемии у представительниц прекрасного пола выступают половые гормоны. Они оказывают ангиопротективное воздействие, предотвращая поражение коронарных сосудов.

Именно поэтому наибольшее количество случаев развития ИБС приходится на женщин, переживших климакс. Их гормональный фон уже не оказывает защитного воздействия.

Средний возраст пациенток 65 и более лет является отягощающим фактором для терапии. Кроме того, диагностика ишемической болезни сердца у женщин может быть запоздалой из-за неявных симптомов. Для женщин старше 45–55 лет рекомендованы профилактические осмотры один раз в 6 месяцев, позволяющие выявить болезнь на ранних стадиях.

Как проявляется ИБС у мужчин?

Мужчины страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями чаще, чем женщины. Это связано со многими факторами, среди которых:

1. Интенсивные физические нагрузки. Мужчины чаще занимаются изнурительной работой, что сказывается на их здоровье.
2. Стрессовые ситуации. Постоянное психоэмоциональное напряжение приводит к негативным последствиям для сердца.
3. Вредные привычки. Приверженность к сигаретам и алкоголю более свойственна мужчинам, чем женщинам.
4. Игнорирование симптомов. Мужчины не любят жаловаться и посещать врачей. Во многих случаях подобное поведение приводит к внезапной смерти из-за патологии сердечной мышцы.

Последствия, осложнения, чем опасна?

Помимо вероятного летального исхода, ишемия приводит к:

• первичной коронарной смерти (высокая вероятность);
• изменениям в структуре миокарда (как обратимым, так и необратимым);
• нарушением обмена веществ в сердце (приводит к потере эластичности и ослаблению тканей);
• нарушению ритма;
• изменению частоты сердечных сокращений.

Профилактика

Ишемическая болезнь сердца относится к состояниям, которые легче предупредить. Именно поэтому современной медицинское сообщество уделяет огромное внимание профилактике среди населения. Ее подразделяют на два типа:

1. Первичную. Профилактика ишемической болезни такого рода актуальна для тех людей, которые ранее не сталкивались с проявлениями заболевания. Преимущественно она направлена на устранение факторов риска развития ИБС (профилактика курения, борьба с ожирением, пропаганда здорового образа жизни).
2. Вторичную. Профилактика проводится для пациентов, страдающих ишемией. Она необходима для предотвращения риска летального исхода и сокращения вероятности инфаркта миокарда. В рамках вторичной профилактики возможно назначение лечебной физкультуры, санаторно-курортное лечение и др.

Полезное видео

Дополнительную информацию об ишемической болезни сердца можно узнать из этого видео:

Заключение

1. Ишемическая болезнь сердца — опасное заболевание, которым страдают миллионы людей по всему миру.
2. Своевременная диагностика и адекватное лечение позволяют добиться существенного улучшения качества жизни пациента и избежать печального исхода.
3. Даже здоровым людям стоит иметь элементарные знания о болезнях и способах ее предотвращения. Это позволит в будущем быстро обнаружить заболевание и начать лечение.

https://cardiolog.online/serdce/ibs