Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это распространенная патология, при которой происходит заброс кислого содержимого желудка вверх, в пищевод (желудочно-пищеводный рефлюкс). В результате слизистая пищевода раздражается, развивается рефлюкс-эзофагит и возникает характерный комплекс симптомов (изжога, боль и т.д.).

По разным данным, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью страдает до 60% взрослых людей, встречается патология и в детском возрасте.

Заболевание досаждающее, изматывающее, если его игнорировать или неправильно лечить – приобретает хронический характер и может приводить к серьезным последствиям (стриктуры, злокачественные опухоли).

Причины

В норме, пищевод от желудка отделяется мышечным кольцом, сфинктером. В “рабочем” состоянии, этот жом пропускает пищу только в одном направлении – в желудок. Однако в силу тех или иных причин, пищеводный сфинктер может работать неправильно, в результате чего и происходит рефлюкс.

Основные причины развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

• острые и хронические стрессы;
• вынужденное положение тела на работе или дома, с наклоненным вперед туловищем;
• курение сигарет, трубки, из-за чего никотин и смолы проглатываются, повреждают слизистую пищеварительного тракта;
• у женщин – состояние беременности, матка подпирает желудок и его кислота забрасывается вверх;
• некоторые лекарства, такие как бета-блокаторы, антагонисты кальциевых каналов;
• диафрагмальные грыжи;
• ожоги пищевода, например – горячей пищей, кислотами или щелочами.

Одной из трудно выявляемых причин является нарушение нервной регуляции сфинктера. Так, есть данные, что у ряда пациентов в этом участке пищевода недостаточно нервных окончаний, которые должны вызывать сокращение мышечного жома. Его тонус снижен, появляются предпосылки для поражения слизистой регулярным желудочно-пищеводным рефлюксом.

Симптомы

Проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни чаще всего связаны с рефлюкс-эзофагитом. Кислое содержимое желудка приводит к воспалению слизистой оболочки пищевода, на ней могут появляться эрозии. Примерно у 50% больных встречаются и внепищеводные симптомы, которые характерны для заболеваний сердца и легких.

Симптомы ГЭРБ, связанные с рефлюкс-эзофагитом:

• изжога – самое частое проявление гастроэзофагеального рефлюкса, чувство жжения в нижней части груди и за грудиной;
• острая боль в гортани, может ощущаться в покое и при глотании, ее причина – ожог слизистой гортани;
• частая икота с появлением кислого привкуса во рту;
• чувство боли за грудиной, которое вызывает глотаемый пищевой комок;
• боль в эпигастральной области;
• срыгивания недавно съеденной пищей с кислым вкусом.

Как правило, пищеводные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни появляются спустя 15-30 минут после еды. Наиболее выражены после употребления продуктов, стимулирующих желудочную секрецию:

• сухое вино и другие спиртные напитки;
• жареные и острые блюда;
• кислые соки;
• газированные напитки (кола, фанта, спрайт и т.д.);
• шоколад с большим содержанием какао;
• белокочанная капуста;
• маринады.

У ряда пациентов, течение ГЭРБ бывает не таким очевидным, процесс может проявляться изжогой и ощущением комка в горле, за грудиной, тошнотой, чувством горечи во рту. Примерно у 25% больных, на первый план выходят атипичные варианты клинической картины.

Внепищеводные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Функция пищевода и желудка во многом контролируется блуждающим нервом, который участвует в регуляции работы и других органов. Раздражение нервных волокон приводит к появлению у ряда больных проблем, на первый взгляд, далеких от рефлюкс-эзофагита.

Список внепищеводных проявлений ГЭРБ включает:

• боль в грудной клетке, похожую на приступы невралгии, патологии сердца;
• кашель, как правило – усиливающийся к вечеру, ночью;
• приступы одышки;
• осиплость голоса;
• рецидивирующие пневмонии из-за заброса желудочного содержимого в дыхательные пути;
• аритмии, перебои в работе сердца, аналогично язвенной болезни желудка;
• кариес вследствие попадания кислоты в ротовую полость.

Даже некоторые случаи хронического бронхита и астмы бывают связаны именно с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Разобраться в данных ситуациях помогает консультация опытного врача с полноценным, всесторонним обследованием. В Universum clinic проводится консультация квалифицированного специалиста и весь необходимый комплекс исследований, благодаря чему мы находим истинную причину проблем со здоровьем. И, если обнаруживаем ГЭРБ – лечение проводим по принципам доказательной медицины.

Диагностика

Предварительный диагноз можно установить по жалобам и результатам осмотра (сухой язык с увеличенными сосочками, френикус-симптомы – боль в лопатке или в шее). Чтоб удостовериться в правильности выводов, необходимы инструментальные обследования.

В алгоритм диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) входят:

• эндоскопическая диагностика, ФЭГДС – фиброэзофагогастродуоденоскопия;
• мониторирование pH нижнего отдела пищевода;
• тесты на хеликобактерную инфекцию;
• рентгенологическое исследование с контрастом на предмет выявления заброса из желудка вверх;
• манометрическое исследование с пробой надавливания на живот;
• пробное лечение препаратами, снижающими секрецию соляной кислоты;
• рентгенография органов грудной клетки;
• ЭКГ, в том числе – холтеровское мониторирование;
• консультация ЛОР-врача при болях в гортани, осиплости голоса.

“Золотой стандарт” диагностики ГЭРБ – ФЭГДС. Современное оборудование клиники позволяет с минимальным дискомфортом провести осмотр слизистой оболочки пищевода и желудка, найти воспалительный процесс, эрозивные очаги. Важный момент – выявление так называемого пищевода Барретта – предраковые изменения слизистой оболочки органа.

Одновременно с этим, мы диагностируем патологию, похожую по течению на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, например – поверхностный гастрит, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечение

Самый распространенный способ лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – прием антацидов. Люди активно пользуются таблетками и сиропами, после которых приходит облегчение. Но причина заболевания не устраняется, патология вскоре возвращается, прогрессирует.

Полноценное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) включает в себя:

• модификация образа жизни – устранить факторы риска, перечисленные в статье выше;
• изменить режим питания – не переедать, прием пищи 4-5 раз в день, не позже, чем за 3 часа до сна;
• ингибиторы протонной помпы;
• антациды;
• прокинетики;
• обволакивающие средства;
• при необходимости – эрадикация Helicobacter pylori;
• лечение сопутствующей патологии пищеварительной системы.

При правильно составленном курсе терапии, проявления ГЭРБ исчезают уже в первые дни с момента начала лечения. Длительность курса колеблется от 2 недель до 6 месяцев, и зависит от запущенности болезни.

Терапия проводится амбулаторно, под контролем специалиста. Затем обязательно нужно пройти ФГДС, чтоб убедиться в выздоровлении.

Профилактика заболевания

Главное здесь – устранить факторы риска:

• спать с приподнятым туловищем;
• не ложиться 2-3 часа после принятия пищи;
• поддерживать оптимальную массу тела;
• не переедать, не есть перед сном;
• избегать стрессов, бороться с ними;
• отказаться от курения и употребления алкоголя;
• следить за здоровьем органов ЖКТ, лечить язву желудка и двенадцатиперстной кишки, дискинезии, диафрагмальные грыжи;
• не пользоваться поясным ремнем, альтернатива – подтяжки;
• если гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь возникает после приема лекарств – заменить их на аналоги, которые не влияют на тонус пищеводного сфинктера.

Важен контроль за питанием: для профилактики ГЭРБ, диета должна быть мягкой, без продуктов, богатых клетчаткой. Стоит отказаться от ржаного хлеба, выпечки, сырых овощей и фруктов (лучше запекать, тушить). В целом, питание такое же, как при поверхностном гастрите.

Стоит следить за состоянием зубов: комок плохо пережеванной пищи сам царапает слизистую пищевода и раздражает желудок, усиливает синтез соляной кислоты.

Реабилитация

Правильное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни позволяет навсегда избавиться от ее мучительных симптомов. Первые несколько лет стоит два раза в год проходить ФЭГДС, чтоб убедиться, что рефлюкс-эзофагит не вернулся.

И обязательно придерживаться диеты. Большинство продуктов, запрещенных в остром периоде, после выздоровления употреблять можно. Рекомендуется ограничить:

• цитрусовые;
• напитки с кофеином;
• жирное цельное молоко и перекисшие молочные продукты;
• жирную, копченую, маринованную пищу;
• раздражители – хрен, чеснок, лук, горчица;
• томаты и продукты на их основе (консервация, кетчупы).

Не стоит увлекаться специями: экстрактивные вещества ослабляют тонус желудочно-пищеводного сфинктера и усиливают секрецию желудочного сока. Если после употребления некоторых продуктов приходит изжога – больше их есть не стоит.

Литература

1. Наказ МОЗ України від 31.10.2013 № 943 “Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги при гастроезофагеальній рефлюксній хворобі”.
2. Heidelbaugh JJ et all. Management of gastroesophageal reflux disease. Am Fam Physician. 2003 Oct 1;68(7):1311-8. PMID: 14567485.
3. Kang J, Lee R, Lee SW. Effects of gastroesophageal reflux disease treatment with proton pump inhibitors on the risk of acute exacerbation and pneumonia in patients with COPD. Respir Res. 2023 Mar 11;24(1):75. doi: 10.1186/s12931-023-02345-1. PMID: 36906585; PMCID: PMC10008570.
4. Rosen R. Gastroesophageal Reflux Treatment in Infancy Through Young Adulthood. Am J Gastroenterol. 2023 Mar 1;118(3):452-458. doi: 10.14309/ajg.0000000000002160. Epub 2022 Dec 24. PMID: 36717189.

Оцените статью:

Рейтинг: 4,34 /5
Количество оценок: 157

Часто задаваемые вопросы

Как определить гастроэзофагеальный рефлюкс?

• изжога чаще двух раз в неделю после употребления привычной пищи;
• изжога появляется после наклонов туловища вперед;
• при глотании возникает боль за грудиной, ощущение комка (глобус);
• без боли в горле сипнет голос;
• в горле периодически появляется острая боль без признаков простуды;
• постоянно разрушаются кариесом зубы;
• часто болит живот в эпигастрии;
• непищеводные симптомы – сердечные аритмии, кашель, приступы одышки после употребления жирной пищи или стресса;
• верифицировать диагноз можно только в клинике, после консультации специалиста и ФЭГДС.

Что будет, если не лечить ГЭРБ?

• симптомы приходят все чаще, нарушается сон и трудоспособность;
• сильно болит живот;
• развиваются пневмонии, хронический бронхит и кариес;
• возникают рубцы, стриктуры пищевода;
• повышается риск кровотечений;
• есть опасность развития злокачественного процесса в хронически воспаленном участке.

Как правильно спать при рефлюксе?

• ложиться не ранее, чем через 2-3 часа после еды;
• приподнимать головной край кровати на 15-20 см;
• стараться спать на правом боку;
• не пользоваться дополнительными подушками;
• не позволять спать на животе домашним животным.

Можно ли избавиться от ГЭРБ?

• при вовремя начатом полноценном лечении, заболевание полностью излечимо;
• если возникли осложнения, стриктуры, добиться стойкого результата гораздо сложнее;
• когда человек не может избавиться от факторов риска (бросить курить, есть перед сном, работать с наклоном туловища и т.д.), то болезнь будет возвращаться.

https://universum.clinic/ru/service/zagalni-napryamki/gastroenterologiya/gastroezofagealnaya-reflyuksnaya-bolezn-gerb/